医学类强生PHS补片修补阑尾切口疝课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 强生PHS补片修补阑尾切口疝 病例模式版本 【病例讨论】 作者:葛卫宁 医院:青岛市第八人民医院 科室:普外科 时间:2010-3-21 * 病例模式版本 【一般资料】： 性别：女 年龄：70岁 体重：55kg 身高:156cm  病例模式版本 【主诉】： 发现右下腹可复性肿物2月 病例模式版本 【病史】：2月前无明显诱因发现右下腹一肿物，约鸡蛋大小，站立时出现，平卧后消失，伴便秘，无恶心、呕吐，无腹胀腹泻，来我院就诊，收入院。病人自发病以来，饮食入眠可，小便正常，体重无明显变化。既往有阑尾切除术史。 病例模式版本 【体检】：腹部略膨隆，腹式呼吸存在，无明显肠型以及蠕动波，站立或咳嗽时右下腹麦氏点可见约4*5cm肿物，质软，无压痛，可还纳回腹腔，还纳后可扪及疝环直径约1cm，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。 病例模式版本 【辅助检查】：心电图示窦性心律，正常心电图。 血常规各项指标均在正常范围内。 病例模式版本 【诊断】：阑尾切口疝 病例模式版本 【治疗经过】：入院后完善辅助检查，无明显手术禁忌，择期硬膜外麻醉下行无张力疝修补术。 病例模式版本 【讨论】 阑尾切口疝有其自身的特点：①由于原手术切口较小，腹膜愈合能力较强，故无明显腹膜缺损（本组患者疝囊均为腹膜，且对合完整）。②疝环较小，局部缺损一般不超过5cm。强生PHS补片底层片修补腹膜前间隙，能覆盖切口下方全部的缺损区域；表层片加强右下腹肌腱膜；圆柱型的中间连接体则对疝环进行充填式修补。通过连接体将两层补片连成一体，形成三维立体修补模式，使修补部位更加牢固。 根据补片放置的位置不同，切口疝的手术方法主要有肌筋膜前补片置入、肌后腹膜前补片置入和腹膜内补片置人修补3种。本例患者采用第二种修补法，有以下几点体会：①必须保证术中腹肌充分松弛，为手术成功创造良好条件，局麻难以完成。②腹膜前间隙的充分游离：经原切口入腹，游离疝囊以及疝环周围粘连，探明疝囊颈及腹壁肌腱膜缺损区后，继续游离腹膜前间隙至疝囊颈周围至少5cm。③围手术期处理：合理使用抗生素，预防切口感染；术中彻底止血，皮下留置负压引流管，引流管的放置时间应根据引流量来决定，连续3天每天少于l0 ml后拔管；使用腹带加压包扎切口。 应用强生PHS补片行阑尾切口无张力疝修补术，是一项符合人体生理解剖结构的治疗技术，术后并发症少，值得推广运用。 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 　　症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初2~5天内。 　　内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成2~20mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 　　预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 　　主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三……”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)……”加“1．2．3．……”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 　　3．结尾 　　结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 　　所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 单击此处编辑母