第十二章 分娩并发症 S1 脐带脱垂课件.ppt

脐带脱垂  平凉医专妇产科教研室 概念 脐带脱垂:若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，prolapse of cord）。 脐带先露:脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，（presentation of cord）。 病因 胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位、额位等 头入盆困难，如头盆不称； 脐带过长；羊水过多等。当人工破膜或自然破膜时，脐带容易滑出。 临床表现 脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。 若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。 辅助检查 胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率 B型超声检查，有助于判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰 对母儿的影响 脐带先露或脱垂对产妇的影响不大，只是增加手术产率。 对胎儿则为害甚大。 预防 产前检查 产时监护 人工破膜适应症的掌握 处理 原则 缩短脐带受压时间 防止母体损伤 处理 脐带先露 宫口未开全，宫缩良好者，应取头臀高位（侧卧或仰卧），密切观察胎心率，待胎头入盆，宫颈逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。 宫口开全,手术助产. 处理 脐带脱垂，胎心尚存在，或虽有变异而未完全消失、或刚突然消失者，表示胎儿尚存活，应在数分钟内娩出胎儿，宫口已开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎吸引术；臀位行臀牵引术；肩先露行内倒转技术。 处理 宫颈未完全扩张， 胎心好，剖宫产 脐带还纳术。 目标要求 掌握脐带脱垂的辅助检查及处理原则。 脐带脱垂的临床表现。 脐带脱垂的病因。 * *