早期骨盆强化训练对偏瘫患者平衡及步行能力的影响课件.ppt

早期骨盆强化训练对偏瘫患者平衡及步行能力的影响 李 岩 顾旭东 姚云海 吴华 嘉兴市第二医院康复医学中心 偏瘫患者肢体功能康复是康复治疗的主要目标，许多患者经抢救治疗后留下不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动。临床往往忽略骨盆控制能力的训练，本研究通过骨盆控制能力训练以探讨其对患者平衡及步行能力的影响。 资料与方法 2006年7月—2008年2月在嘉兴市第二医院住院的诊断明确的80例脑卒中及颅脑损伤致偏瘫患者 纳入标准：脑出血、脑梗死、颅脑损伤患者，经CT或MRI确诊，均为初次发病,排除其他疾病因素，且经过神经内科和脑外科临床处理，生命体征平稳，转入康复中心，无其他显著影响康复的伴发疾病 排除标准：伴发严重心肺功能不全，肝肾功能不全，恶性肿瘤，恶性进行性高血压，严重认知功能障碍者。 资料与方法 有53例患者符合纳入标准，其中男35例，女18例，年龄20—80岁，平均年龄为（54.6±13.6）岁 53例患者随机分为治疗组（n=27）和对照组（n=26）两组患者的年龄、性别、病变性质、病情程度和康复介入时间等差异均无统计学意义(P0．05)。 资料与方法 常规康复：良肢位摆放、运动疗法（主要为Brunnstrom及Bobath方法）治疗45分钟/次，2次/天，同时配合神经肌肉电刺激(NMES)治疗 骨盆控制训练20min/次，2次/天， 资料与方法 骨盆训练的措施： 仰卧位骨盆左右旋转控制训练； 坐位骨盆左右倾斜控制训练； 资料与方法 骨盆训练的措施 坐位骨盆前后倾斜控制训练； 资料与方法 骨盆训练的措施: 双足并立位骨盆左右移动和左右倾斜训练 双足前后立位骨盆各方向运动控制能力训练。 资料与方法 评定标准：两组患者均在开始康复训练前和治疗8周后，采用Fugl—Meyer评价法(FMA) ；Berg平衡量表(BBS)评定；功能性步行分级FAC)评定。所有评定由同一位治疗师完成。 统计学处理 计量资料以(?X±s)表示，采用SPSS 10．0统计软件进行t检验。 表2 两组患者治疗前后FAC分级 表 3 两组患者治疗前后BBS评分 讨论 脑卒中患者由于脑功能损害．加上各种反射活动的异常，形成了异常的运动模式，偏瘫患者的步行不仅仅表现在步行速度慢，还表现在步幅减小、支撑相延长、步行路径偏斜、躯干摆动、失去步行的对称性和连续性等特点，要想减少健侧和患侧步幅差、提高步态对称性，应强化患肢控制能力及正常运动模式，同时还要加强患肢负重及负重下平衡能力训练 讨论 骨盆控制训练加强骨盆周围肌肉的肌力；强化整个骨盆各运动方式下的稳定性和控制能力；改善双下肢的平衡能力。同时，可促使兴奋向下肢传导，促进下肢的各运动肌群产生协调运动，而且通过治疗刺激可以增加患者对患侧肢体的注意，加强感觉信息传入，促进患侧下肢控制能力的恢复。使患者患侧负重能力及负重下平衡能力得到提高，从而加快建立脑卒中患者的正常运动模式， 纠正错误运动模式及促进患者潜在能力的恢复，最终达到步行能力的恢复。 参考文献 [1]殷秀珍，黄永禧. 现代康复医学诊疗手册[M].北京：北京医科大学和中国协和大学联合出版社，1995.1 [2]张盘德，刘翠华，皮周凯，等。应用平衡功能检测训练系统改善脑卒中患者平衡功能的疗效观察[J]中华物理医学与康复杂志2005，27（9）：530-533 [3]Hesse S, Konrad M, Uhlenbrock D, et al. Treadmill walking with partial body weight support versus floor walking in hemiparetic subjects.Arch Phy Med Rehabil, 1999 , 80 : 421-427. [4]王志，何威．脑卒中危险因素及其控制[J]．中国康复理论与实践，2002，8(2)：69—7O． [5]陈利平，焦伟国，刘立民，等．综合康复疗法与简单康复疗法治疗老年急性脑卒中疗效比较[J]． 中国康复理论与实践，2005，11(6)：461- 462． [6]张东君，朱士文，崔贵祥，等．早期与晚期康复对脑梗死患者功能恢复影响的对照研究[J]．中国康复医学杂志，2004，19(8)：588— 59O． [7]郑舒畅，朱士文，李义召，等．早期减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者的影响[J]．中国康复理论与实践，2005，11(6)：463 464． 参考文献 [8]刘翠华，张盘德，彭小文，等．早期减重训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响[J]．中国康复理论与实践，2005，11(7)：518— 519． [9]廖亮华，罗伟良，姜琴，