医学类破伤风课件.ppt

破 伤 风 东风公司总医院外科 破伤风:由破伤风杆菌侵入人体伤口,生长繁殖,产生毒素引起的一种急性特异性感染。 公元前460年对此症已有记载 19世纪才发现破伤风杆菌属革兰氏(+)梭状芽孢杆菌,形似鼓槌状 广泛存在于自然界 破伤风毒素:外毒素1、神经毒素(痉挛毒素)蛋白质、毒力极强、130ug纯毒素足以致命,对神经有特殊亲和力,是引起肌肉紧张痉挛的直接原因2、溶血毒素:溶解红细胞、引起局部组织坏死和心肌损害。 临床表现:潜伏期6─12天(数小时～20─30天)张口困难苦笑面容颈部强直角弓反张屈肘屈膝 神志清楚、疗程3─4周第二周起症状逐渐减轻 并发症:死亡的主要原因:1、肺不张和肺炎2、窒息3、循环衰竭4、酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒5、肌肉断裂、骨折、尿潴留 预防: 最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素,人体产生抗体,并在较长时间内保持一定的浓度,中和进入人体内的破伤风毒素。 1、自动免疫:注射破伤风类毒素 “百、白、破”2、?正确处理伤口:彻底清创、清除坏死组织,严重污染的伤口,切开死腔,散开伤口,充分引流,不予缝合 3、被动免疫:①污染严重的伤口 ②细而深的伤口 ③严重的开放性损伤 注射破伤风抗毒素:TAT1500u im 是从马或羊血清中提取异种抗体,有过敏反应。理想的是用人 抗破伤风抗毒素,来源困难。 TAT需皮试皮试(+)、脱敏注射1ml 抗毒素+10ml NS1、2、3、4ml ,每半小时注射1次做好抗过敏准备:麻黄素50mg 肾上腺素1mg 治疗:隔离、防传染、避光1、消除毒素来源(处理伤口)彻底清创、敞开伤口3﹪ H2O2或1:1000PP冲洗、湿敷。 2、中和游离毒素2─5万u +5﹪GS500 ml 静脉滴注,以后每日1─2万u,iv drip 3─5日。 3、控制和解除痉挛: ① 镇静剂:安定40─60mg /日氯丙嗪、异丙嗪 鲁米那、水合氯醛 ② 气管切开 ③ 肌肉松弛剂 ④ 高热:激素氢考200─300 mg  心动过速 心得安10─20 mg  昏迷、脑水肿者 脱水剂 ⑤ 抗生素 ⑥ 防止咬伤舌头或骨折 外科抗生素的使用原则 近20年来,随着抗生素的发展,对感染的预防与治疗在传统的观念上已有很大改变。 自1928年Fleming发现青霉素后,使感染性疾病的死亡率明显下降,早期使用青霉素治疗化脓性感染有药到病除之声誉。 经过40─50年后,抗生素种类繁多,在其应用上已出现了不合理现象,甚至到了乱用、滥用的严重地步,它包括用量大小、用药时间的长短、血管内达不到应有的峰值,不必要的预防性用药, 菌谱针对性不强,联合用药不当等。 如果将预防性用药限制在手术前1─2天,术中1─2天,可节省药物达50﹪。 1989年国际外科大会讨论抗生素在围手术期的应用,多个研究显示,围手术期抗生素预防用药可以明显减少手术后感染性并发症的发生,不仅能预防手术带来的感染,还能预防全身感染或非外科性感染,如肺炎、泌尿系感染等。 预防性应用:在污染发生以前使用抗生素,但不能代替传统的无菌操作和无菌技术,必须合理使用,包括应用范围、给药种类、途径、时间和药量。 无菌污染手术需要预防使用抗生素的情况有: 1、植入异物 2、广泛组织剥离 3、血流循环不良 4、免疫功能低下 5、营养不良 6、?一旦感染可发生灾难性后果 7、?手术暴露时间过长 8、??手术意外造成失血性休克 预防性使用抗生素符合下列原则:1、抗生素应在细菌接种前给予。过早会改变体内正常菌种和耐药菌株的过度生长,最好在临手术前给予,但不能太晚,因为污染3小时内给予足量的抗生素才有预防作用。 理由:当组织污染时,血清和切口处的抗生素浓度足以杀死入侵的细菌。 2、应使药物与微生物有充分接触,抗生素达到有效浓度并能维持在整个污染危险期内。 3、预防性应用期限应短,长期应用不但不能降低 感染的危险性,反而增加副作用,产生耐药菌株 ,二重感染,药物中毒或造成浪费。多主张术前使用1次,术后12小时再用1─2次。 预防性应用抗生素效果不佳的原因是适应症掌握不当,使用方法和选用药物不正确。 治疗性应