第十九章良性前列腺增生泌尿系肿瘤课件.ppt

肾母细胞瘤： 多见于2~4岁小儿； 从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽组成的恶性混合瘤，增长迅速； 多表现为单个实性肿物，体积常较大，边界清楚，可有假包膜形成。 膀胱肿瘤 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行上皮细胞乳头状癌。 （1）分化程度： Ⅰ级：细胞分化良好，低度恶性； Ⅱ级：细胞分化不良，中度恶性； Ⅲ级：细胞分化差，高度恶性。 （2）浸润深度： 临床和病理分期的依据。 Tis：原位癌，侵及粘膜表层； Ta：乳头状瘤，局限于上皮基底膜内，无浸润； T1：浸润粘膜固有层； T2a：浸及浅肌层（肌层内1/2）； T2b：浸及深肌层（肌层外1/2） ； T3：穿透膀胱壁； T4：浸及临近组织或前列腺。 表浅性膀胱癌 浸润性膀胱癌 Tis T3b T2 T3a Ta T4b T4a 浅表性 浸润性 T1 Tis T4 T2-3 Ta-1 临床表现： 血尿： 肾癌——可见肉眼血尿或镜下血尿； 肾盂癌——早期即可出现肉眼血尿； 肾母细胞瘤——不常见，可在病程晚期出现，多为镜下血尿； 膀胱癌——间歇性全程、无痛、肉眼血尿。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态不一定成正比。 肿块： 肾癌——肿瘤较大或位于肾下极时可触及到肿块； 肾盂癌——少见，当癌组织浸犯临近器官或肿瘤引起梗阻导致肾积水时可见肿块； 肾母细胞瘤——首发症状，虚弱婴幼儿腹部有大肿块“罗汉肚”。肿块质地坚硬，表面可有结节，无明显压痛，晚期肿块固定不动。 膀胱癌——?肿瘤较大时，阴道 或直肠双合触诊可扪及包块。 疼痛： 肾癌——持续性钝痛或隐痛，肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织导致； 肾盂癌——梗阻或血块通过输尿管时可发生肾绞痛； 肾母细胞瘤——约1/3有腰部或腹部疼痛，可表现为局部不适甚或绞痛； 膀胱刺激征： 膀胱肿瘤坏死感染、呈浸润性生长、累及膀胱颈时可出现。 排尿困难或尿储留： 膀胱肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块、坏死组织等堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。 其他：发热、血压升高、消瘦、贫血、血沉增快，晚期可出现恶病质及肿瘤扩散的相应表现。 辅助检查： 影像学检查 B超：是最简便且是无损伤性的检查方法； X线：包括尿路平片和造影检查，动脉造影检查的同时还可以进行介入治疗； CT、MRI：检查能较早期显示肿瘤及其周围组织浸润情况。 膀胱镜检查：能直接观察膀胱肿瘤所在的部位、数目、大小、形态、浸润范围等，必要时可取材作活组织检查，临床诊断价值较高；同时也可以进行治疗，如表浅的膀胱肿瘤可经膀胱镜施行电灼、电切、激光治疗等。 治疗要点与反应： 原则：以手术为主的综合治疗。 肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤——根治性肾切除术。 膀胱肿瘤—— 经尿道的电切、激光治疗，膀胱部分切除等，可保留膀胱； 膀胱全切加膀胱重建术； 配合化疗、放疗、免疫治疗等以加强疗效。 护理措施 （一）手术前护理 一般护理： 调节饮食，改善营养状况； 多饮水，减轻膀胱刺激征及尿路堵塞。 治疗配合： （1）膀胱内药物灌注病人的护理： 准备好用物，协助医生灌注。 灌注时先排空膀胱内尿液，再将抗癌药灌入膀胱； 帮助病人每15分钟更换一次体位，使药物与膀胱各壁充分接触； 每次灌注的药液在膀胱内保留1~2小时后排出。 每周灌注1次，8次为1个疗程。 （2）做好术前各项常规准备工作 （二）手术后护理 一般护理 体位： 根治性肾切除术后，病人应卧床5~7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。 膀胱全切除术后，病人应卧床8~10日，以免引流管脱落而引起尿瘘。 饮食： 一般病人待肛门排气后进食； 涉及肠道手术（如肠代膀胱术）者则按肠吻合术后饮食； 经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时即可正常饮食。 多饮水，可起到冲洗作用。 预防感染：保持伤口清洁、干燥；定时翻身、拍背，指导病人正确咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好护理。 病情观察： 生命体征 各引流管情况 造口情况 检测电解质及血PH情况 治疗配合 引流管的护理： 肾癌术后伤口引流管内无引流物流出，2~3日即可拔除。 膀胱癌术后留置气囊导尿管可耻骨上膀胱造瘘管的病人，做好膀胱冲洗及引流管相应的护理。 膀胱全切除肠代膀胱腹壁造口的病人，应辨明各种引流管在体内的部位和作用并及时接通引流袋。 耻骨后间隙（盆腔）引流管——术后2~3日无明显引流液流出即可拔除； 代膀胱内的硅胶引流管——术后1周左右拔除； 输尿管内的支架管——于术后2周左右拔除。 膀胱内药物灌注的护理：开始时每周灌注1次，共6~8次，以后每月1次，持续2年。 造口开放后，选用数个合适的造口集尿袋交替使用，应鼓励病人尽快养成定时排尿的习惯，最终达到不佩戴集尿袋。注意保护造口周围皮肤，及时更换敷料，保持清洁，涂抹氧化锌软膏等保护瘘口皮肤。 结束！ 1、性激素的作用：功能性