第十四章烧伤冷伤咬螫伤课件_4.ppt

烧 伤Burns 昆明医学院第一附属医院 昆明医学院第一临床医学院 教学大纲 掌握烧伤创面初期处理和补液方法 熟悉烧伤的病理生理和病程演变 熟悉烧伤的诊断方法和治疗原则了解大面积烧伤创面处理方法 了解电烧伤、化学烧伤的特点和急救处理 了解冷伤的原理、临床表现和诊断急救处理和预防 烧伤（burns） 第一节 热力烧伤Thermal burns 烧伤是平时和战时常见的创伤类型之一。损伤在体表，反应在全身；烧伤越重，反应越大，成为危害人类健康的重要伤病之一。 ISBI International Society for Burn Injuries Heimbach —— 烧伤是一种毁损性损伤，任何一种爆炸事件和军事攻击约有20%的伤员合并烧伤。 一、伤情判断 （一）烧伤面积的估算 1 中国新九分法 the rule of nines 成人 例题：请计算烧伤总面积 成年患者，面部、双手、左前臂烫伤 儿童（12岁以下）面积计算法 头颈部 9%＋（12－年龄）% 双下肢 46%－（12－年龄）% 例题：请计算烧伤总面积 3岁小儿，开水烫伤头面颈部及左前臂。 2 手掌法 不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积的1%。 （二）烧伤深度的识别 根据皮肤组织损害程度进行烧伤深度的分度。 Burns are classified in degrees of injury based on the amount and depth of epidermise and dermis involved. “三度四分法” Ⅰ°、浅Ⅱ°——浅度烧伤 深Ⅱ°、 Ⅲ°——深度烧伤 Ⅰ度烧伤 first-degree burns 仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥、无水泡，烧灼感。3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不形成瘢痕。 浅Ⅱ°烧伤 superficial second-degree burns 伤及表皮生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一水泡形成，内含淡黄色澄清液体。如泡皮脱落，基底红润、疼痛明显。上皮再生依靠残存的表皮生发层和皮肤附件。如不感染，1～2周愈合，一般不留瘢痕，多有色素沉着。 浅Ⅱ°烧伤 superficial second-degree burns 伤及表皮生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一水泡形成，内含淡黄色澄清液体。如泡皮脱落，基底红润、疼痛明显。上皮再生依靠残存的表皮生发层和皮肤附件。如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多有色素沉着。 深Ⅱ°烧伤 deep second-degree burns 伤及真皮层，深浅不尽一致。可有水泡，如泡皮脱落，创面微湿、红白相间、可见网状血管，痛觉较迟钝。上皮再生依靠真皮内残存的皮肤附件。如不感染，3～4周上皮可融合修复，常有瘢痕增生。 深Ⅱ°烧伤 deep second-degree burns 伤及真皮层，深浅不尽一致。可有水泡，如泡皮脱落，创面微湿、红白相间、可见网状血管，痛觉较迟钝。上皮再生依靠真皮内残存的皮肤附件。如不感染，3～4周上皮可融合修复，常有瘢痕增生。 深II°烧伤： Ⅲ°烧伤 full-thickness burns 是全皮层烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失。皮肤凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状血管栓塞。无上皮来源，除小面积外，须植皮而愈合。 Ⅲ °烧伤 full-thickness burns 是全皮层烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失。皮肤凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状血管栓塞。无上皮来源，除小面积外，须植皮而愈合。 III°烧伤： （三）烧伤严重性分度 全国烧伤会议提出的标准（ 1970年，上海） 轻度烧伤 总面积10％以下的Ⅱ度烧伤? 中度烧伤 ? 总面积11～30％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下? 重度烧伤 ? 总面积31～50％；或Ⅲ度面积11～20％；