孕期监及保健高危妊娠管理.pptVIP

高危妊娠管理 先天愚型(21三体) ‘Turner’s 综合征 酒精综合征 海豹儿 出生缺陷 胎儿及其成熟度的监护 2．胎儿宫内情况的监护 基线胎心率 加速 减速 减速 减速 胎儿宫内储备能力 胎盘功能的检查 OCT(－) (四)胎儿成熟度的检查 四.妊娠期间常见的症状 * * 西安医学院 妇产科护理教研室 性染色体 -- XO 无卵巢 蹼颈 身材矮小 智力低下 蹼颈 1.确定高危儿 ①早产儿或过期儿 ②低体重儿 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿 ④出生后1分钟Apgar评分0～3分 ⑤产时感染 ⑥高危妊娠产妇的新生儿 ⑦手术产儿 ⑧死胎、死产、新生儿畸形病史 ①妊娠早期:妇科检查、Ｂ超、超声多普勒。 ②妊娠中期:宫高及腹围、双顶径等。 ③妊娠晚期: 　　★宫高、腹围、胎动、胎心监测 　　★羊膜镜检查:羊水的观察 　　★胎儿心电图 　 ★胎儿电子监护 　　优点:不受宫缩的影响。 　　(一)胎心率监测　　　　 基线胎心率 周期性胎心率 特点:锯齿状。反应每分钟胎心率和胎心率 的变异。与宫缩无关。 意义:胎儿在宫内有一定的储备能力,健康的表现。 P 周期性胎心率:(与宫缩有关) 1)加速:宫缩后胎心加速,增加15bpm以上, 持续时间15秒以上。 意义:胎儿良好的表现,可能是因为胎儿 躯干或脐静脉暂时受压导致的。 2)减速: 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速OCT波 2)减速: 早期减速 变异减速 晚期减速 减速与宫缩无关,幅度70bpm,持续 时间长短不一,恢复快。 变异减速OCT波 2)减速: 早期减速 变异减速 晚期减速 宫缩达高峰后出现,幅度50bpm,持 续时间长,恢复慢。 (二)胎儿宫内储备能力 1)无应激试验(NST) 正常型:观察20分钟,胎动次数至少3次以上, 胎动后胎心加速15bpm ,持续时间15秒 异常者要作OCT试验。 2)缩宫素激惹试验(OCT) 阳性:宫缩后反复出现晚期减速,基线变异减少 胎动后无胎心加快,表示胎盘功能减退。 3)胎儿生物物理评分: 用胎心监护仪及B超观察胎儿的呼吸样运动、 胎动、肌张力、羊水量、NST试验等综合判 断胎儿宫内的安危情况。 (三)胎盘功能的检查 1)胎动监测 2)E3值 尿E3值： 正常值 15mg/24h 警戒值 10 ~15 mg/24h 危险值 10mg/24h，表示胎盘功能低下 血E3值： 妊娠足月的下限值为40nmol/L， 若40 nmol/L，表示胎盘功能低下。 3）E/C比值 正常值 15 警戒值 10 ~15 危险值 10 4）HPL值 足月时为4 ~11mg / L,若4mg/L或 突然降低50﹪,表示胎盘功能低下。 5）血清妊娠特异性β糖蛋白 170 mg / L 6) OCT试验 OCT(＋) 1)推算预产期 2)测宫高、腹围 3)B超测胎头双顶径: 8.5cm,提示胎儿成熟。 4)L/S比值:≥ 2 提示胎肺成熟。 5)羊水中肌酐值 ≥176.8umol/L(2mg﹪) 6)羊水中胆红素值: 0.02 1.消化道症状 2.贫血 3.腰背痛 4.下肢及外阴静脉曲张 5.下肢肌肉痉挛 6.下肢浮肿 7.痔 8.便秘 9.仰卧位低血压综合征 *