必威体育精装版CAP诊治指南解读课件.ppt

社区获得性肺炎(CAP) 许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南 治疗失败和死亡率与是否遵循指南的关系 指南解读的意义 了解CAP病原构成的现状及规律 病原耐药特性的演变规律 经验治疗所选择药物的原则 目录 疾病严重程度分类 患者初始治疗场所的细分 病原学和耐药菌株流行病学的变化 指南对抗菌药物的推荐建议 目录 疾病严重程度分类 患者初始治疗场所的细分 病原学和耐药菌株流行病学的变化 指南对抗菌药物的推荐建议 治疗场所细分的原因2病情严重程度与死亡率之间的关系 目录 疾病严重程度分类 患者初始治疗场所的细分 病原学和耐药菌株流行病学的变化 指南对抗菌药物的推荐建议 IDSA/ATS指南CAP常见病原体 中华医学会指南CAP常见病原体 两指南中CAP病原体主要相似特征 肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位 轻症CAP最常见的病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌 老年患者以及合并有基础疾病的人群中，最常见的致病菌为肺炎链球菌 在年龄＜50岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，肺炎支原体感染最常见 住院及ICU重症CAP患者中，军团菌感染不容忽视 两指南中CAP病原体主要不同点 国外耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——IDSA/ATS指南 肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升 DRSP对大环内酯类和早期喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）的耐药将导致临床失败 迄今为止，无DRSP对新喹诺酮类药物（莫西沙星和吉米沙星）的耐药报告 应用强力抗肺炎链球菌药物（如喹诺酮类的莫西沙星和吉米沙星），可使得DRSP耐药发生率稳定甚至总体上减少 我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——中华医学会指南 我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素不敏感率（包括中介与耐药）在20％左右（必威体育精装版？） 我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60％以上（必威体育精装版？），且多呈高水平耐药 2005.9-2006.9我国9 家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性 我国肺链对大环内酯类耐药现状 肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药 2003年中国CHINET：超过70% 2005年升至83.7% 肺炎链球菌对阿奇霉素的不敏感率也很高 2003～2004年：75% 不同CAP人群初始治疗需覆盖非典型病原体情况 ——IDSA/ATS指南 轻度CAP 儿童研究表明，治疗由肺炎支原体感染引起的轻度CAP可减少肺炎死亡率，缩短症状持续时间 成人中尚缺乏特异性治疗的证据 住院非ICU患者,推荐β内酰胺类联合大环内酯类或单用氟喹诺酮类 研究发现，推荐的疗法比单用头孢菌素类显著减少病死率，表明覆盖非典型病原体疗效更佳 住院ICU患者，确保联合应用以达到抗菌谱覆盖肺炎链球菌和军团菌的效果 大环内酯类药物是否可单用治疗CAP ——IDSA/ATS指南 门诊治疗CAP： 仅推荐在既往体健且前3个月中未使用过抗生素的患者中单用大环内酯类 对于明显存在DRSP易感因素的患者，不推荐单独应用大环内酯类药物治疗 住院非ICU：推荐β-内酰胺类联合大环内酯类治疗 单用大环内酯类的经验治疗仅适用于无严重疾病和没有耐药菌株感染危险的住院患者，且不习惯推荐此种单药治疗 住院ICU ：推荐β-内酰胺类联合阿奇霉素治疗 大环内酯类药物是否可单用治疗CAP  ——中华医学会指南 我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60％以上，且多呈高水平耐药 怀疑为肺炎链球菌所致CAP时不宜单独应用大环内酯类 大环内酯类对非典型致病原仍有良好疗效 仅推荐在青壮年无基础疾病患者中单用大环内酯类，其余均为与其他药物联合 目录 疾病严重程度分类 患者初始治疗场所的细分 病原学和耐药菌株流行病学的变化 指南对抗菌药物的推荐建议 IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗方案 IDSA/ATS指南对氟喹诺酮类的推荐 门诊一类、二类患者及住院非ICU患者 推荐呼吸氟喹诺酮类单药治疗：莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星[750mg] 住院ICU患者： 推荐呼吸喹诺酮类联合β-内酰胺类治疗 早期氟喹诺酮类耐药增加，使用剂量加大 ——IDSA/ATS指南 左氧氟沙星推荐剂量为750mg ，剂量较前增加 肺