医学踝部骨折课件.ppt

踝部骨折脱位 一、应用解剖 ㈠组成骨骼 ㈡韧带 1.内翻暴力 足踝强力内翻，内踝受到挤压，多为斜形骨折；外踝受到牵拉，多为撕脱性横断骨折。 ㈡分类 三、临床表现与诊断要点 1.踝部外伤史 2.临床表现 ⑴踝部肿胀、疼痛、功能障碍； ⑵足踝部畸形畸形，骨擦音。 影像学检查 踝部正侧位X线片可明确骨折部位、性质、及类型 CT检查 断层扫描可详细描述关节面损伤的情况 三维重建可详细描述折端每一个组成部分的移位 四、治疗方法 踝部骨折是关节内骨折，复位应力争达解剖复位，恢复关节面的平整，防止出现创伤性关节炎。 1)整复方法 ⑴ 复位手法：拔伸反向复位法。 ⑵ 长袜套牵引法 2)固定方法 ⑴ 小夹板固定法 ①夹板:5合1 夹板超踝关节 手术开放复位 * * WANGBIN 教学目的 了解：踝部骨折脱位的病因病理 熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类 掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。 WANGBIN 2.腓骨下端 外踝 3.距骨上端关节鞍状面 1.胫骨下端 内踝 后踝 踝穴 踝关节 WANGBIN 负重量最大 动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻） 内踝 外踝 倾斜度（易内翻损伤） WANGBIN 应用解剖 内踝 外踝 前宽后窄 内高外低 距骨上端关节面 WANGBIN 三角韧带 外踝韧带 胫腓下韧带 WANGBIN ㈢踝关节运动与稳定性特点 1.内翻大于外翻，内翻位损伤多见。 2.跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。 二、病因病理 ㈠病因 根据受伤的姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸等多种暴力，其中以内翻暴力最多见，外翻暴力次之。 WANGBIN 踝部内翻型损伤 WANGBIN 内翻损伤机理 受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折 WANGBIN 2.外翻暴力 足踝强力外翻，外踝受到挤压，多为斜形骨折；内踝受到牵拉，多为撕脱性横断骨折。 踝部外翻型损伤 WANGBIN 外翻损伤机理 受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折 WANGBIN Ⅰ度骨折 Ⅱ度骨折 Ⅲ度骨折 WANGBIN ㈡其他分类 Lauge-Hansen分型：临床最常用 AO-OTA分型：以腓骨骨折线为基准为分型 WANGBIN WANGBIN WANGBIN WANGBIN WANGBIN WANGBIN ——指导制定术前计划 WANGBIN WANGBIN WANGBIN 诊断要点 踝部肿胀疼痛 踝关节功能障碍 骨擦音 外观畸形 X线照片 WANGBIN WANGBIN 1.无移位骨折 将石膏托或夹板踝关节固定于中立位3～4周。 2.有移位骨折 WANGBIN WANGBIN 手法整复（三踝骨折为例之一） 1、对抗牵引，纠正重叠移位 WANGBIN 手法整复（三踝骨折为例之二） 2、内翻旋转，纠正外翻畸形 WANGBIN 手法整复（三踝骨折为例之三） 3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位 WANGBIN WANGBIN