2011输液反应与过敏性休克课件.ppt

一旦出现过敏性休克，应立即就地抢救 一般处理： 立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。如过敏性休克发生于药物注射之中，应立即停止注射，并可在药物注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15~20分钟放松止血带一次防止组织缺血性坏死。如属其它过敏原所致，应将病人撤离致敏环境或移去可疑过敏原。 即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。如病人有呼吸困难，上半身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面罩或鼻导管吸氧（高流量）。严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。 药物治疗： 肾上腺素 立即肌内注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，小儿每次0.02～0.025ml/kg。如需要，可每隔15～20分钟重复1次。皮下注射的吸收和达到最大血浆浓度的时间均很长，并且因休克的存在而明显延缓，故抢救过敏性休克时，主张肌肉注射肾上腺素。如第一次注射后即时未见好转，或严重病例，可用肌注量的1/2～2/3稀释于50%葡萄糖液40ml中静脉注射。 肾上腺素能通过α受体效应使外周小血管收缩，恢复血管的张力和有效血容量；同时还能通过β受体效应缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞和嗜碱粒细胞炎性介质释放，是救治本症的首选药物。如呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术。一般经过1~2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在0.5小时内均可逐渐恢复。 对链霉素引起的过敏性休克，有学者认为应首选钙剂，可用10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙10～20ml稀释于25%~50%葡萄糖液20~40ml中缓慢静注；0.5小时后如症状未完全缓解，可再给药1次。 立即为病人建立静脉通道（最好两条），用地塞米松10～20mg或氢化可的松300～500mg或甲泼尼龙120～240mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中静滴，或先用地塞米松5～10mg静注后，继以静滴。糖皮质激素对速发相反应无明显的治疗效果，但可以阻止迟发相过敏反应的发生。因严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶碱0.25g稀释入25%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注。 补充血容量 过敏性休克中的低血压常是血管扩张和毛细血管液体渗漏所致。对此，除使用肾上腺素等缩血管药物外，必需补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液，一般先输入500～1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。 应用升压药 经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用多巴胺20～40mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴；或用去甲肾上腺素1~2mg加入生理盐水250ml中静脉滴注。 加用抗组胺药物 如异丙嗪25～50mg肌注或静滴，或苯海拉明20~40mg肌注，或H2受体阻滞剂（如西咪替丁300mg口服、肌注或静滴）等。 吸入β肾上腺素能药 如有明显支气管痉挛，可以喷雾吸入0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml，以缓解喘息症状。吸入沙丁胺醇对由于使用β受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。注意: 一些发生濒死哮喘的过敏反应患者，应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素。 胰高血糖素的使用 胰高血糖素有不依赖于β受体的变力性、变时性和血管效应。胰高血糖素也可引起内源性儿茶酚胺的释放。用β受体阻断剂的病人在治疗过敏性休克心血管效应时肾上腺素和其他肾上腺素能药物的效果可能较差，这些病人胰高血糖素可能有效。此时，除使用较大剂量肾上腺素外，还应使用胰高血糖素，1~10mg静脉或肌肉注射（代表性用法是1~2mg，每5分钟一次）。病人过量使用β受体阻断剂时建议使用较大剂量。 防治并发症： 过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、心跳骤停或代谢性酸中毒等，应予以积极治疗。 * 输液反应与过敏性休克  急诊科 谈小云 输液反应 输液反应系输液引起的或与输液相关的不良反应总称，其种类包括发热反应、热原样反应、细菌污染反应、药物过敏反应等 输液反应的原因 导致输液反应的原因主要有热原、微粒、药物相互作用、药物质量、输液器具质量、输液速度、环境因素、患者个体因素等 临床表现特点 热原反应﹙发热反应﹚：热原型输液反应是最常见的输液反应，热原物质主要是内毒素、游离菌体蛋白、死菌等。多数细菌能产生内毒素，真菌和病毒也能产生。当输液进入人体内的热原累积量超过人体的耐受阈值耐受量时，即可发生热原反应。 多由于输液器具清洁灭菌不彻底或被污染、有效期已过、输入的溶液或药物制剂不纯、消毒灭菌保存不良、输液过程中未能严格遵守无