AIDS抗病毒治疗适宜性评估治疗方案的优化选择课件.ppt

028 hxgmm6666@163.com * 不论是中国指南还是国际指南，抗病毒治疗的目标非常明确，就是最大限度地抑制HIV复制、改善免疫系统，从而降低并发症，提高生存率。 * 病毒载量检测有助于判断抗病毒治疗效果 治疗的目标是：完全抑制病毒复制-病毒载量低于检测下限（LDL) 到治疗的第30天，病毒载量下降至少0.5～1.0 log10拷贝/ml 预示着24 周病毒被完全抑制。 抗病毒治疗4 个月时，所有患者的病毒载量应该低于检测下限 如果治疗6个月时，病毒载量还没有低于检测下限，应该仔细寻找可能的原因，包括依从性、药物的相互作用。 2012年国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 有条件地区推荐在1个月后应该重复检测病毒载量，以观察是否仍高于检测下限。 患者在抗病毒治疗后4～6个月时病毒载量还没有低于检测下限，应报告临床AIDS专家，以考虑治疗是否失败。 抗病毒治疗后的第1年CD4+T淋巴细胞计数平均增长150/mm3. 治疗前基线CD4+T淋巴细胞计数较低者（＜100/mm3）抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数增加缓慢，但是抗病毒治疗仍可以使基线CD4+T淋巴细胞计数低至5或更少的患者获得免疫重建，使CD4+T淋巴细胞计数恢复到200/mm3以上，这说明无论疾病为何种状态，都应该适时地开始抗病毒治疗。开始抗病毒治疗后每6个月复查1次CD4+T淋巴细胞计数。 监测CD4+T淋巴细胞 反映抗病毒治疗效果的最敏感的一个指标是体重的增加。在患者恶心症状消失，能保持食物正常摄入的情况下，体重应该增加。 每次复诊时都应该测定体重，并记录机会性感染或疾病进展的症状和体征。 临床参数检测 开始抗病毒治疗后最初的3个月，出现机会性感染或者全身症状可能提示免疫重建综合征。抗病毒治疗3个月后，如果再次出现这些症状或者持续的低水平CD4+T淋巴细胞计数，则需要警惕是否是由于治疗效果不佳造成的。 应该根据CD4+T淋巴细胞计数（或者在有条件时检测病毒载量），评价是否出现了治疗失败。 什么是优化的治疗方案？ 适宜的治疗方案 选择适宜治疗方案的思路 治疗方案的优化选择 抗病毒治疗（ART）的目标 抗病毒治疗的目标是抑制体内HIV病毒的复制，以及重建免疫系统。通过定期的临床评估和CD4+T淋巴细胞计数检测，以及有条件地区进行的病毒载量检测，可监测患者对抗病毒治疗的反应 2008年中国免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 抗病毒治疗的主要目标是降低HIV相关的并发症，延长生存时间，提高生存质量；恢复并维持免疫功能；最大限度地、持续地抑制病毒复制；预防HIV传播。 2011年DHHS艾滋病抗病毒药物治疗指南 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册 2008版 Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health and Human Services. January 10, 2011; 1–166. 我国免费抗病毒治疗总目标： 免费抗病毒治疗的总目标是降低我国HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率 规范抗逆转录病毒治疗 我国免费治疗推荐的一线方案(2版） AZT/D4T+3TC+NVP/EFV 司他夫定D4T、齐多夫定AZT 、拉米夫定3TC、奈韦拉平NVP、依非韦仑EFV D4T使用6-8月更换为AZT 成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案[WHO 2010] TDF或AZT+ 3TC + EFV或NVP 剂量： TDF：300mg，每天一次 AZT：300mg，每天两次 3TC：300mg，每天一次 EFV：600mg，每晚一次 NVP：初治2周为诱导期，200mg，每天一次， 之后200mg， 每天两次。 AZT不能用于血红蛋白（Hb）低于90g/L 或者中性粒细胞低于0.75×109/L的患者 对于合并感染HBV/HCV的患者，一线方案首选TDF 已经在使用d4T的患者，逐渐用TDF或AZT替换 基线CD4+T淋巴细胞≥400/mm3的男性， 基线CD4 +T淋巴细胞计数≥250/mm3的女性 NVP会增加肝毒性的危险，并通常出现在开始治疗后的16周以内，因此对上述两类患者应避免使用NVP，可使用EFV 根据基线CD4+T淋巴细胞 EFV 由于有致畸的危险，EFV在妊娠的前3个月是禁忌， 但在妊娠中晚期（