医学毕业论文--皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析及对策.doc

皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析及对策 【关键词】低分子肝素钙皮下注射不良反应 低分子肝素钙作为一种抗血栓剂在临床上广泛使用，可抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成[1]，其腹部皮下注射药物作用时间长，但注射局部易出现皮下出血，淤血甚至皮下血肿，引起局部疼痛，增加患者的心理负担。我们自2010年1月至2011年5月对82名使用低分子肝素钙的患者，分析低分子肝素钙注射致皮下出血，瘀斑，硬结的原因，并提出对策，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料：本组82例，男52例，女30例，年龄45—82岁，脑梗塞26例，心绞痛22例，高血压患14例，冠心病支架植入术12例，慢性阻塞性肺疾病6例，下肢静脉血栓2例。患者使用低分子肝素钙皮下注射共1016次，注射前检查血小板计数、凝血酶原时间均正常。 1.2注射方法使用预冲装药液低分子肝素钙进行皮下注射，注射部位为脐周上下7.5CM，左右10CM范围内，按顺时针方向轮流注射，每次间隔大于2CM，注射时常规消毒皮肤，左手拇指、食指捏起皮肤，右手持针在皱褶顶部垂直进针，回抽无回血后，即推药液，推注速度以45秒为宜[2]，推注完毕后停留5秒后拔针，用干棉签按压进针部位，住院期间观察皮下出血、瘀斑和硬结。 1.3出血程度判断标准皮下出血直径＜0.5CM为无；0.5—1.0CM为轻度出血；1.0—2.0为中度出血；＞2.0为重度出血；硬结判断为有或无。 2结果 皮下出血情况：轻度出血120次，占11.8%，中度出血22例，占2.1%，重度出血6例，占0.6%，出现硬结72例，占7.1%。 3原因分析及对策 3.1不同注射部位引起的皮下出血程度不同。 本组发生皮下出血的病例中，脐周上下腹壁明显高于脐周左右腹壁，原因是脐周上下捏起皮肤不易形成皱褶，深浅不易掌握，进针过深易刺伤腹直肌，过浅进入皮内，用力不当又易损伤毛细血管，而脐周左右皮肤敏感性相对低，易捏起形成皱褶，所以选择脐周左右10CM处交替注射，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，及有痣的地方。 3.2注射方法是否正确是引起皮下出血和硬结的主要原因。 3.2.1注射前的准备：目前低分子肝素钙多为为一次性预灌针剂，针头细，针腔内除了药液，还有0.1ML的空气，注射前针头向下，把空气弹到上方，不用排气，注射后，0.1ML的空气正好填充针头内，使药液充分吸收[3]；注射前，按摩局部2分钟，当皮肤发红后，再行皮下注射，使局部血液循环加速，有利于药液的吸收，并能使局部药液浓度降低，明显降低皮下出血的发生率。 3.2.2注射时捏起皮肤形成皱褶进针，直至药液吸收完毕不能放松：因为将局部皮肤捏起使皮下间隙拉大，便于药液扩散，同时，捏起部位与肌层隔开，防止针头刺入基层毛细血管，在注射药物的过程中保持皱褶，以使药物均匀进入皮下组织，降低出血的发生率[4]。 3.2.3注射间距应大于2CM：由于低分子肝素钙对局部毛细血管的破坏作用，长期局部注射间距小于2CM，易引起皮下出血和硬结，不利于药液的吸收。3.2.4稍快推注药液：建议稍快推注药液，注射完毕后停留5—6秒，使针头药液全部滴入皮下，同时由于推药时间缩短，患者的紧张、恐惧感得以减轻，此方法患者更容易接受。 3.2.5按压皮肤穿刺点2—3分钟：研究表明按压不当使造成皮下出血的重要原因。注射完毕后，选择无菌棉签平行于进针方向按压，按压力度为皮肤下陷1CM，时间2—3分钟，避免揉搓和压迫力量过大。 3.3患者的配合很重要。 腹壁注射不同于其他部位的注射，敏感性相对较高，注射前应该向患者讲解药物的名称、作用、注射部位、方法、时间及注意事项，取得患者的配合[5]，并指导患者自我检测，包括皮肤黏膜、牙龈有无出血，用药期间嘱患者不要用力揉搓及用热毛巾热敷腹部，以免增加出血的危险，注意安全，避免发生碰撞货跌倒，如有异常，及时汇报。 4小结 低分子肝素钙已经广泛应用于临床，并取得显著疗效，但是，该药皮下注射容易引起皮下出血和硬结等不良反应。在临床护理工作中，要仔细观察，多方面积累经验，是可以采取简单易行的方法来避免这些不良反应，减轻患者的痛苦，提高疗效，提高患者的满意度。 参考文献 [1]陈珑.低分子肝素钙皮下注射方法的应用及效果评价使用医学杂志2008.24（2）：312-313. [2]陶淑敏，刘春兰，郭芳.改进后的低分子肝素钙皮下注射法临床研究效果评价护理研究2007.21（11）:3066-3067. [3]张晚香，张琳，丁清华.留置气泡技术应用于皮下注射低分子肝素钙的效果观察护理研究2010.6（17）:115-116. [4]袁伟.注射低分子肝素钙患者预防皮下出血的护理进展天津护理2010.4（18）114-115. [5]曾海慧.皮下注射低分子肝素钙的护理干预.现代医药卫