2012心脏损伤标志物与肾脏病常用的实验室检查PPT课件.ppt

心肌损伤标志物及其检测P391-7 肾脏病常用的实验室检查P349-57 检验医学院 周 兰 ;1 概述;1-2 心脏损伤的发生及过程;1-3 心肌损伤标志物 心脏受损时释放至血液中的物质，测定之可帮助发现、诊断、评估和监测 心脏病患者 ;1-4 心肌损伤标志物的的种类;2 心肌损伤的标志物;2-2 肌红蛋白（Myoglobin, Mb）：分子量小，约17kD，主要存在于骨骼肌（3～9mg/g）和心肌（1.4mg/g），组织中含量高，损伤后最早入血（1-2h)，但是清除也快（窗口期短） 测定方法：免疫化学法（放射免疫法、酶联免疫法、胶乳凝集试验和免疫比浊法、荧光免疫法等）;缺点： （1）特异性差（还存在于骨骼肌，又通过肾脏排泄来清除；因此，要排除骨骼肌损伤和肾衰引起的血清Mb升高） （2）诊断窗太短（发作18-30h后检测易出现假阴性） ;2-3 肌酸激酶及其同工酶;临床意义： 1）急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI） **Total CK: ， CK－MB： **3-8h明显增高，峰值在10-36h，72h恢复 再次升高，则提示再梗发生 CK-MB是AMI早期诊断的、较特异指标 ;2-3 肌酸激酶及其同工酶;CK和CK-MB检测方法;Myocardium damage leads to the temporary and progressive release of CK-MB in the cardiovascular system. In this process, the CK-MB concentration increases within 2.5 – 5 hours after the onset of chest pain, reaches its maximum after 12 – 24 hours, and then returns to base line within 48 – 72 hours. This characteristic chronological progression is used as a diagnostic aid for verifying an AMI;2-4 LDH及其同工酶;2-5 心衰标志物BNP和NT-proBNP;2-5 心衰标志物BNP和NT-proBNP;3 心肌损伤标志物的选择和评价;思考题 **各种心肌损伤标志物的临床意义 **各种心肌损伤标志物的优缺点;肾脏病常用的实验室检查Laboratory Investigations of Renal DiseasesP349-57;内 容;肾功能： ①产生尿液，排泄体内代谢产物 滤过 重吸收和排泌 浓缩稀释 调节酸碱平衡 ②内分泌：肾素、EPO、羟化VitD等，调节血压、RBC生产和钙磷代谢 肾脏功能的特点 ①强大的储备力 ②个体差异 ;;1-2 肾脏病的实验室检查内容 1）尿液检查 2）肾活检和造影 3）肾功能检查***1-3 肾脏疾病实验室检查的意义 了解肾脏受损程度 协助制定治疗方案 判断预后 ;肾功能检查 肾小球功能检查 肾小管功能检查 近曲小管功能检查 远曲小管功能检查;2 肾小球功能检测;2 肾小球功能检测;2-1 肾小球滤过率;常用的肾小球滤过功能检测试验;2-2 内生肌酐清除率（Ccr);2-2 内生肌酐清除率（Ccr);5）Ccr 计算方法及参考区间 ;6）临床意义 （1） 判断肾小球功能的敏感指标 当GFR减半时，血肌酐尚正常，该值可低至50ml/min（2） 评估肾功能损害程度： 临床上Ccr可代替GFR　 51-80ml/min：肾衰代偿期　 50-20ml/min：肾衰失代偿期　 19-10ml/min：肾衰期　 10ml/min：尿毒症或终末肾衰期  ; 6）临床意义 （3） 指导治疗 Ccr 30-40ml/min，应限制蛋白质摄入 ≦30ml/min，噻嗪类利尿剂常无效,不宜用 ≦ 10 ml/min，结合临床，进行透析 对经过肾代谢或排出的药物， 根据Ccr降低