粉尘与尘肺课件_2.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 石棉肺 1．石棉 蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称 蛇纹石－质地柔软，具可织性，如温石棉 闪石类－直硬而脆，包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石 石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料 石棉不但可以引起肺组织纤维化，且可引起胸膜和腹膜恶性间皮瘤和肺癌，是确认的致癌物 石棉制品 石棉布 石棉刹车片 石棉绳 石棉板 石棉水泥瓦 2．主要接触石棉的作业 石棉矿 石棉加工厂 石棉制品厂 保温、耐火材料的制造维修 旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除 移除石棉防火材料 石棉梳纺车间 石棉瓦厂 3．石棉纤维的吸入与转归 较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。 柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。 进入肺泡的石棉纤维长度大多小于5?m。 直而硬的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。 4．石棉的致病机制 纤维刺激学说 细胞毒性学说 5．病理改变 弥漫性间质纤维化是基本病理改变 胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑 有无石棉肺结节性改变，国内外意见不一致 石棉小体形成，有时称为“含铁小体”Asbestos Body-石棉纤维+含铁蛋白颗粒+酸性粘多糖 两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。 石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚 上．下叶肺组织纤维化。 胸膜斑 图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状 增生的纤维 组织内的小 气道末端见 石棉小体。 6．临床表现 症状：主要表现为咳嗽和呼吸困难，自觉症状出现较矽肺早 体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音是其特征性体征 肺功能改变：肺活量进行性降低，出现早 X线表现：不规则小阴影和胸膜改变 不规则小阴影是主要X线表现，也是石棉肺诊断主要依据 胸膜改变包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化 并发症 肺感染、肺心病、肺气肿、癌症 石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区。右上肺区有肺大泡。 组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影； 左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化。 7．诊断和治疗 诊断原则同矽肺，按照《尘肺病诊断标准》进行 目前尚无有效治疗方法，主要采取对症治疗，增强抵抗力和防治并发症 谢谢! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （四）生产性粉尘对健康的影响 1．生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 阻留机制 撞击 截留 重力沉积 静电沉积 布朗运动 防御和清除机制 呼吸道特殊的解剖结构 粘液－纤毛系统 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 2．粉尘所致疾患 （1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等 （2）呼吸系统疾患 尘肺, pneumoconiosis） 粉尘沉着症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病） 有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等 呼吸系统肿瘤 粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病） （3）急慢性中毒 3．尘肺病（pneumoconiosis） 定义：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏。 煤工的尘肺标本 分类（按病因） 矽肺：矽尘（游离 SiO2 含量10％） 硅酸盐肺：结合SiO2（石棉、滑石、云母等） 炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等 混合性尘肺：游离SiO2和其他粉尘的混合尘 其他尘肺：铝、电焊烟等 13种法定尘肺（2013年职业病目录） 矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，其他。 （五）粉尘危害控制 1．法律措施 《中华人民共和国职业病防治法》 《中华人民共和国尘肺病防治条例》 《工业企业设计卫生标准》 《工作场所有害因素职业接触限值》 其他法规规章 2．组织措施 加强领导和宣传教育 加强防尘设备的管理和维修 八字方针：革　水　密　风　管　护　查 3．技术措施 技术改革 湿式作业（水） 密闭尘源 通风除尘 除尘的设备技术 除尘设备 通风除尘（木工车间） 湿式除尘器 密闭式喷砂 湿式球磨机 4．卫生保健措施 粉尘浓度监测和健康检查 个体防 护 查 个体防尘用品 送风防尘头盔 送风防尘头罩 防尘口罩 呼吸防护器 护  三、矽肺 silicosis （一）矽尘 含游离SiO2 10％以上，以石英（游离SiO2　99％）为代表 游离SiO2含量越高，致病能力越强 游离SiO2晶体结构不同，致病能力也不同 结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土） 磷石英方石英石英柯石英超石英