法洛四联症（tetralogy of FallotT）TOF的护理课件.ppt

TOF的病理生理及术后护理 中心医院ICU 法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF)是最常见的紫绀型先天性心脏病，1888年， Fallot阐明TOF由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚所组成的心脏畸形，故此称为法洛氏四联症。 病理生理 轻度肺动脉狭窄，心室水平主要左向右分流。 中度肺动脉狭窄，心室水平的分流是双向的，活动时才出现紫绀。 重度肺动脉狭窄，心室水平主要是右向左分流，病人紫绀明显。 VSD大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，主动脉同时接受左右两室的排血。 主动脉右移骑跨愈多，右室流出道愈狭窄，主动脉接受右室排血越多，右心室负荷就越重，右室严重肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。 临床表现特点 紫 绀 、杵 状 指（趾） 缺 氧 发 作 蹲 踞 体 位 辅助检查 心电图：表现为电轴右偏，右室肥厚 超声心动图：可确定VSD位置和大小，右室流出道狭窄严重程度和主动脉骑跨程度。 X线：靴状心，肺纹理减少，心脏扩大 心血管造影 术前准备和护理 多饮水 吸氧、适当制动 加强营养 治疗其他感染病灶 根治术方法 疏通右室流出道 修补室间隔缺损 术后护理要点 密切监测心率、心律的变化 观察胸腔引流的量及性质 循环功能的维护 预防灌注肺的护理 姑息手术 体－肺动脉转流术（B-T） 锁骨下动脉—肺动脉转流术 改良锁骨下动脉—肺动脉转流术 上腔静脉—右肺动脉吻合术（Glenn） 姑息术后护理 维持循环稳定，防吻合口出血或阻塞 辅助通气，呼吸道护理 肝素的应用 保持引流通畅 补充胶体，血红蛋白维持在120--140g/L 术后并发症的护理 灌注肺 原因：肺动脉发育差、体肺循环侧枝多、 术后液体输入过多、左室发育不全。 临床表现：PaO2低、PaCO2高、呼吸困难、双肺湿啰音、发绀、血痰、气道阻力高、X—ray两肺渗出。 处理要点： 辅助通气，使用PEEP，正确调节呼吸机参数 。 保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理， 严格无菌操作，适当镇静。 严格限制入量，补充胶体。 其他：应用肾上腺皮质激素，增强营养，肺部体疗。 低心排 原因：血容量不足或过量、心肌收缩力减退、心包填塞、右室流出道疏通不满意、室缺残余漏等。 处理要点：应用多巴胺强心，调整前负荷，减轻后负荷，对症处理。 术后出血及心包填塞 原因：侧枝循环丰富，凝血机制障碍，转流破坏凝血因子，肝素中和不全。 处理要点：应用止血药，补充鱼精蛋白中和肝素，输血补充凝血因子，补充容量。 有活动性出血或发生心包填塞予以开胸止血、清除血块。 呼吸机加peep可减少渗血。 肾功能衰竭 病因： 1、长期慢性缺氧，术前常有不同程度肾功能损害 2、体外循环造成红细胞破坏过多，术后尿中大量血红蛋白堵塞肾小管，导致肾衰 3、术中长时间灌流不足和术后持续性低血压，这一因素容易导致肾功能衰竭 4、使用对肾脏有毒性的药物 处理： 少尿期：严格计算出入水量，量出为入，宁少勿多。 纠正酸碱失衡，电解质紊乱，防治高血钾，高糖、低蛋白饮食。 预防感染，慎用对肾脏有毒性的药物 透析疗法：腹膜透析、血液透析 多尿期： 注意水、电解质变化 此时仍有氮质血症，要增加营养，增强抵抗力。 预防并处理其他并发症 其他并发症 1、房室传导阻滞：室缺如为嵴下型，传导束通过缺损后下缘，修补室缺时极易损伤传导束造成传导阻滞。 处理：临时起搏器 2、 出血：侧枝循环丰富，凝血机制障碍和体外循环时间长等因素致使术后渗出血多 处理：保持引流通畅，严密观察引流量，必要时开胸止血 谢 谢！ * *