医学从循证医学结果看糖尿病早期干预的必要性及治疗策略课件.ppt

严峻的现实 ——糖尿病防治现状 糖尿病: 一个增长中的全球危机 糖尿病患者死亡率持续上升 促使心脏疾病升降的原因 50% 2型糖尿病诊断时就有并发症 为什么现有治疗模式对大血管病变防治效果不佳？ 糖尿病发病率、死亡率持续上升 糖尿病是心脏疾病死亡的重要原因 大血管病变是糖尿病患者“最危险的杀手” 从多个循证医学试验结果找到的启示 早期接近正常的血糖控制可以带来“持久”的血管收益 DCCT: －Diabetes Control and Complications Trial EDIC: －Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications DCCT/EDIC:强化和常规控制组的血糖变化 DCCT(6.5yr) 结果 微血管病变↓35％ 神经病变↓76％ 心血管事件：无显著差异 DCCT研究：同样的HbA1c水平，视网膜病变绝对危险下降的幅度显著不同 DCCT/EDIC：血糖控制 DCCT/EDIC：微血管并发症 EDIC：第4年视网膜病变的进展 DCCT/EDIC：大血管并发症 DCCT/EDIC(随访6年): 糖尿病组与年龄配对非糖尿病对照组的颈动脉IMT 2型糖尿病同样存在记忆效应——UKPDS研究后观察 所有存活的患者在UKPDS结束后即进入历时 5年的随访(1997-2002年) UKPDS研究中，强化血糖干预组患者的平均HbA1c水平在试验结束后第三年时上升达到与常规治疗组相当，两组无显著差别 2型糖尿病同样存在记忆效应——UKPDS研究后观察 经过为期5年的随访，此前强化血糖治疗组的患者并发症风险仍然低于常规治疗组 强化血糖治疗的收益长期存在 早期干预，效果更佳 MeRIA7、 STENO-2和 PROactive比较 PROactive研究 PROactive研究 噻唑烷二酮类药物匹格列酮在2型糖尿　 病患者的心血管二级预防试验 干预为期 3 年 总样本量 5238 例 2005年9月12日在希腊雅典首次发布结果 PROactive研究纳入标准 2型糖尿病患者，HbA1c6.5% 合并以下一种或多种病变 心肌梗死病史 ≥ 6个月 中风 ≥6个月 PCI 或 CABG ≥ 6个月 急性冠脉综合征 ≥ 3个月 具有冠脉狭窄的证据：运动或心肌核素试验阳性、冠脉造影提示至少有一处病变狭窄 50% 由于缺血引起的周围血管病变或截肢 STENO-2研究 研究为开放、对照平行试验 在2型糖尿病和微量白蛋白尿的患者中，比较强化多因素干预与常规干预在心血管事件等方面的差异 平均随访7.8年 总病例数：160例 研究中拜唐苹?对心肌梗塞的影响 STENO-2研究结果 为什么三个研究结果如此不同？ 三个研究进行干预的阶段不同 PROactive受试者为均已有确切的大血管病变或心血管事件的T2DM患者 MeRIA7受试者为T2DM早期患者，病情最早、最轻 STENO-2的受试者为T2DM伴MAU患者，病情介于前二者之间 2型糖尿病的心血管事件发生二级预防研究 PROactive研究的结果提示，在已合并心血管病变的2型糖尿病患者，降低心血管危险（二级预防）可能需要更进一步的研究证据： 小 结 T2DM患者一旦被诊断,特别是在MAU发生前就进行综合干预,使血糖、血脂、血压甚至包括体重等都全面达标,就可能有效防止心血管并发症的发生 相反到疾病发展至已发生了心血管事件再进行全面的强化达标治疗,虽然耗费大量的费用和精力但得到的效果尚不理想 餐后血糖在早期干预中的重要性 STOP-NIDDM 和 DPP 二甲双胍对IGT人群心血管事件发病危险的影响 如何认识同样3年的干预获得不同的心血管收益结果 DPP：平均空腹血糖变化 DPP：平均HbA1c变化 小 结 在IGT阶段，目前仅有STOP-NIDDM研究证实拜唐苹?可显著降低心血管事件发病危险 DPP研究中，二甲双胍未能显著降低心血管事件发病危险的原因之一可能是：未能有效干预负荷后血糖（负荷后血糖是IGT人群的基本特征） 早期干预获得良好收益的原因 “代谢的记忆效应”学说 DCCT研究者提出“代谢记忆效应”概念 This carry-over effect of prior glycemic exposure on the later course of complications (superimposed on the effect of concurrent glycemic exposure) has been called metabolic memory or metabolic imprinting. “代谢的记忆效应”学说 代谢的记忆