肩关节疾病治疗课件.ppt

肩关节常见疾病治疗 肩关节病理 背景 每年有600万人因肩关节问题看医生 肩部损伤 过头运动 – 最常见 急性损伤 – 创伤 慢性损伤 – 时间长，病程进展缓慢 肩关节损伤是如何发生的? 运动员 – 游泳，网球，投掷, 举重 对肩部疾患高度敏感 日常重复，高强度的训练会导致病情逐步进展 工作 – 体力劳动或抬举动作 日常活动 – 刷墙, 挂窗帘, 园艺劳动 先天性 – 钩形肩峰 肩关节损伤的体征有哪些? 冻结肩 – 活动度下降 肩关节松动 (不稳定) – 脱位或半脱位 A weak shoulder 弹响声 – 由于滑囊感染增厚 夜间入睡困难 常见肩部疾患 肩关节不稳定 盂唇撕裂 撞击综合症/滑囊炎 肩袖撕裂 侧卧位 Lateral Decubitus 沙滩椅位 Beach Chair 肩关节标记 撞击综合症/滑囊炎 病因 肱骨头和肩峰之间的空间减少 过度的摩擦 (伸展外展) – 滑囊和肩袖肌腱发炎 钩形肩峰 (增厚/弯曲) – 与滑囊和肌腱摩擦 症状 难以描述的疼痛 疼痛 – 外展或伸展 手后上举时的锐痛 Catching感 不能上抬手臂或上抬减弱 入睡困难 诊断 体格检查 X-Ray, MRI Scan, 关节造影摄片 病理 治疗 休息, 冰敷,消炎药物 理疗 外科手术 关节镜下或开放肩峰下减压术 去除骨刺磨平肩峰（刨削或骨锉） 滑囊切除术 – 去除滑囊 (VAPR 或刨削) 肩袖修复 治疗 关节镜入路 肩峰下减压 肩袖 背景 过头运动 病因 过头运动导致的退变或自然生理退变的过程 撞击综合症 暴力外伤 症状 疼痛，无力 不能外展手臂 Catching 感 诊断 体格检查 MRI scan, 关节造影摄片 类型 部分厚度撕裂 撕裂 50% 撕裂50% 全层撕裂 治疗 休息消炎药物 外科手术 – 损伤3个月内，手术治疗效果较好 开放手术 肩部4-5 英寸的手术切口 去除破坏的肩袖组织 肱骨粗隆用于肌腱的重连接 在肱骨上钻孔 Mitek 锚钉被植入肱骨，肩袖用缝线重新连接 肩袖逐渐与骨愈合 关节镜手术 修复技术难度较高，通过关节镜,不需做4-5英寸的切口 Mitek 植入物 – Super RC Quick, Fastin RC, ROC, Panalok 3.5, Panalok RC, Bioknotless RC, Spiralok 肩袖修复手术技巧 STEP 1 5cm 纵向切口，从肩峰顶部向下沿着上臂外侧 肩峰外侧1cm处做一3 英寸切口 STEP 5 植入锚钉 肩关节不稳定 病因 脱位 – 肱骨头完全脱离位置 肩关节变得不稳定 盂肱韧带拉伸和／或撕裂 半脱位 – 当关节部分脱位，肱骨头部分滑出关节窝的位置，但没有完全脱位 不稳定的类型 – 肩关节松弛 前方 – 最常见 多向(不止一个方向) 前下方不稳 – 典型 后方不稳 – 不多 关节囊的韧带有一定程度的松弛， 这样肩关节在大幅度活动的时候不会被完全限制。如果肩关节活动过度，韧带变紧，停止进一步的活动(就像被牵拉的皮带限制). 当肩关节活动超出范围时，不稳定就会发生 治疗 理疗 – 加强肌肉的力量 恢复减弱的关节囊韧带的力量 外科手术 – 拉紧韧带，稳定关节 Capsuloraphy – 用缝线或射频技术拉紧盂肱韧带 VAPR – 温控 (TC)射频刀头. 不稳定常与盂唇撕裂相关 盂唇撕裂 病因 急性损伤 – 摔倒时手外展 慢性撕裂 – 通常见于肩关节不稳 反复的半脱位或脱位 类型 Bankart – 撕裂位置 2:00 - 5:00 SLAP – 撕裂位置 10:00 - 2:00 Bankart Slap 撕裂 盂唇撕裂 症状 尖锐的catching感 出现在酸痛感后 只在某些活动时出现 诊断 体格检查 X-ray, MRI scan, 关节造影摄片 关节镜 小型镜头置入关节，观察解剖结构 大多数肩关节修复可用关节镜手术完成 盂唇撕裂 治疗 外科手术 开放 关节镜 Bankart 修复- 盂唇的重连接 带线锚钉 GII, Fastin 3.0mm 4.0mm, Panalok 3.5mm,, Contack, Knotless, and Bio-Knotless 开放 关节镜下修复 Bankart 损伤修复技术 关节镜手术修复技术 钻孔角度与开放手术不同 关节镜下, 钻孔角度（与盂唇） 不是90°. 2:00 大约 50° 3:00 大约 40° 5:00 大约 30° 关节囊粘连冻结肩 背景 关节囊粘连 (冻结肩) 疼痛 活动严重受限 关节囊的松弛组织粘连 病因 肩关节活动受限 – 外伤后 撞击综合症/滑囊炎, 盂唇重建或肩袖撕裂 慢性炎症 症状 疼痛 活动度严重受限 诊断 病史和体