晕厥的诊断与治疗进展课件.ppt

7 先兆晕厥（pre-syncopy） 当脑血流量减少和脑血流停止时，在意识完全丧失之前患者往往有预感 (近似晕厥)，主诉头昏目眩或眩晕。出现皮质功能降低的表现，如控制动眼和其他运动的功能丧失、视物模糊及视野缩小，这些表现被称为“先兆晕厥”或“近似晕厥”。晕厥前也可以出现其他与晕厥发生有关的症状，即脑血流减少本身引起的症状。包括自主神经功能障碍时的头痛和肩痛，神经介导性晕厥时的出汗、恶心和过度通气时的麻刺感。应该注意这些表现发生于将要晕厥的时候，并且与意识丧失仅有间接关系。 8 神经介导性晕厥（Neurally-mediated syncope） 神经介导性晕厥与“反射性晕厥”是同义词，强调了神经系统在晕厥中的作用。反射性晕厥强调了晕厥的触发因素。 9 神经心脏性晕厥（Neurocardiogenic syncope） 神经心脏性晕厥与“神经介导性/反射性晕厥”互用，有时与“血管迷走神经性晕厥”互用。与“血管迷走神经性晕厥”互用可能更合适，因为它是指传统的、单纯性晕厥，作为“反射性晕厥”的代名词的理由也同样。神经心脏性晕厥一词的不足之处是强调了心脏方面的原因，忽视了周围血管阻力的降低，目前尚不明确周围血管阻力的降低与晕厥之间的关系。但心动过缓在反射性晕厥中起着重要的作用。神经心脏性晕厥多用于一种特殊的情况，即一种反射性晕厥的特殊形式，晕厥的触发因素在于心脏本身。建议“心源性反射性晕厥”限定于这种特殊类型的反射性晕厥。 10 血管减压性晕厥（Vasodepressor syncope） 这一名词可以与“血管迷走神经性晕厥”互用。作为“血管迷走神经性晕厥”的替换词，血管减压性晕厥更合适，因为其更经典、更简单，同时强调晕厥交感神经 (‘vaso…’)和副交感神经(‘…vagal’)两方面的作用。血管减压性晕厥的缺点是强调外周阻力的降低在晕厥中的作用，但是，反射性晕厥与外周血管阻力的降低之间尚无明确的关系，外周血管阻力降低在反射性晕厥中至少与心动过缓同样重要。建议将出现血管减压反射而无反射性心动过缓的反射性晕厥称为血管减压性晕厥。 11 神经性晕厥（Neurogenic syncope） 这也是“反射性晕厥“的同义词。建议不再用神经性晕厥一词，因为同义词过多。 12 反射性晕厥(reflex syncope) 即神经介导性晕厥。 13 短暂意识丧失（Transient loss of consiousness） 短暂意识丧失（TLOC）指具有意识丧失、时间短暂、自限性及不引起脑损伤四种特征的一种临床表现，并且原因尚不明确。 谢谢大家！ 脑血管疾病 见于下列疾病： (1)锁骨下动脉窃血综合征 发生于上肢血管闭塞，脑血管系统血流产生分流，同时供应脑和上肢。当上肢循环需求量增加如单侧上肢运动时引起脑干灌注不足导致意识丧失。一般仅在其他颅外动脉硬化时才发生短暂缺血发作。椎基底动脉窃血的症状包括眩晕、复视、视物模糊、基底神经功能障碍、晕厥和猝倒症（ attack）。短暂意识丧失不伴有脑干损伤的体征锁骨下窃血的可能性很小。两侧上肢血压不同提示存在窃血现象。 (2)短暂脑缺血发作（TIAs）一侧颈动脉缺血不会引起意识丧失，只有椎基底动脉系统缺血和严重双侧颈动脉缺血时才能引起晕厥，但是，多伴有神经系统定位体征或症状如瘫痪、眼球运动障碍，一般以眩晕为主，不存在这些特征的意识丧失TIAs的诊断难以成立。 非晕厥发作性疾病 这组疾病无晕厥或仅有类似晕厥的疾病。如癫痫、许多神经原因可以引起晕倒、“猝倒症”等。一般不将此组疾病归为晕厥。但2006年AHA/ACCF晕厥评估的声明倾向于将其归为晕厥。抽搐病史对癫痫与晕厥的鉴别价值见表5。 表5 抽搐病史对癫痫与晕厥的鉴别价值（依据Hoefnagels 等意见） 精神病学评估 精神疾病导致的晕厥有两个方面的特点。首先，治疗精神疾病的药物能够引起直立性低血压导致真正的晕厥。这些药物用于治疗精神分裂症和抑郁症。如果是这些药物所致，应该在精神科医生指导下调整药物。其次，焦虑、癔病、惊恐和极度沮丧可引起类似晕厥的症状。心理性假性晕厥的诊断应十分慎重。排除了其他原因后，应进行心理疾病的治疗。心理疾病性晕厥的患者一般较年轻，心脏病发病率低，但晕厥发作频繁。心理性晕厥在各种晕厥中占重要的位置，许多患者的晕厥不能解释，大部分患者接受心理治疗后晕厥的发作次数明显减少。 推荐意见 适应证 1) 神经系统检查适于不能诊断为晕厥的意识丧失。 2) 当怀疑短暂意识丧失为自主神经功能失调或脑血管窃血综合征引起的晕厥时应做神经系统检查。 3) 当症状提示为心理性假性晕厥或治疗精神疾病药物引起的晕厥应进行精神病学评估。 总之，晕厥可能是猝死的前兆，尤其是那些有心脏疾病的患者。因此对晕厥进行全面评价时，对器质性心脏病和心肌缺血的检