医药卫生肺部疾病课件.ppt

肺 部 疾 病 第一节：肺大疱（Pulmonary bulla） （一）概念：指大泡性肺气肿，因肺泡 内压力升高，泡壁破裂互 相融合，是一种局限性肺气肿。 （二）病因病理： 继发于小支气管的炎性病变 三种病理类型： I型：狭颈肺大疱 II型：宽基底部表浅肺大疱 III型：宽基底部深位肺大疱 （三）临床表现与诊断 无特征性症状，诊断主要依靠X线片，巨大肺大疱应与气胸鉴别，CT有助于鉴别，大的肺大疱可发生自发性气胸或血气胸。 （四）治疗 1、无症状者可不手术 2、体积大者需手术切除肺大泡 3、有过自发性气胸者一般应手术 4、复发性肺大疱，肺气肿可行肺减容 第二节：支气管扩张（bronchiectasis） 一、病因 （一）先天性 1、大的结构缺陷 2、超微结构的缺陷 3、新陈代谢缺陷（a1抗胰蛋白酶缺乏） （二）获得性 1、原发感染 2、支气管堵塞的继发感染 （三）免疫病的伴发紊乱（自身免疫，过敏） （四）支扩本身的进展，反复或持久感染 二、病理： 柱状：囊状，混合型 干性支扩：湿性支扩 三、临床表现，诊断： 反复咳嗽，咳痰，咳血或大咯血，呼吸道及肺部感染 支气管造影可确诊，一般需手术时才造影 支气管扩张的外科治疗 需考虑以下因素： 1、有无症状，症状轻重，反复肺部感染历史。 2、有无咯血史 3、病变范围 4、年龄 5、合并症 6、全身情况 7、生活，工作，医疗条件 8、病人本人及家属意见 治疗包括：1、抗生素2、合并症治疗3、对症治疗（痰量50毫升）4、手术切除或肺移植 5、呼吸训练、理疗 手术适应症： （1）病变局限，有明显症状 （2）双侧病变：1重1轻作重的一侧 （3）双侧局限较重病变——分期手术 （4）大咯血的急症切除 （5）双侧广泛病变——肺移植 五、预后：意见不一 第三节 肺结核的外科治疗 1993年全国肺结核外科手术适应症研讨会 （一）空洞性肺T、B 1、抗结核初治和复治规则治疗18个月，空洞 无明显变化或增大。 2、有明显临床症状（反复咯血、感染）药物 治疗无效 3、不除外癌性空洞 4、非典型分支杆菌，高度耐药 （二）结核瘤 1、规则抗结核18个月，痰菌阳性、咯血 2、不除外肺癌 3、直径大于3cm （三）毁损肺 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血、继发感染 （四）肺门淋巴结核 1、规则抗结核、病灶扩大。 2、病灶压迫气管、支气管 3、病灶穿破气管、支气管 4、不除外纵隔肿瘤 （五）大咯血急诊手术 1、24h600毫升 2、出血部位明确 3、心肺功、全身许可 4、反复大咯血 （六）自发性气胸手术 1、气胸多次发作（2-3次以上） 2、胸腔闭式引流2周以上仍漏气 3、液气胸有感染迹象 4、血气胸后肺未复张 5、气胸侧并明显肺大泡 6、一侧及对侧有气胸者应及早手术 手术方法：病灶挖出、肺段、叶切除，复合切 除，全肺切除，双侧肺切除。 胸廓成形 注意明确：手术仅是结核综合治疗的一部分， 术后需长期服用（1-2年）抗痨药。 并发症： （1）结核播散 （2）支气管胸膜瘘 （3）残腔形成 （4）脓胸 肺 癌 概述 肺癌是最常的恶性肿瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。多在40岁以后发病，男女发病率为3~5：1。 病因 与以下因素有关： 1、吸烟 2、大气污染 3、职业因素 4、人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等。 病理 起源于支气管粘膜上皮。 分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。 中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。 周围型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在周围部分者。 中心型 周围型 1、分类 鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。老年男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。 腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。 小细胞癌：分化最差，恶性最高。多为中心型肺癌。多在35~60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。 大细胞癌：少见，预后差。 2、转移 直接扩散： 肺癌形成后，癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，可造成支气管腔部分或完全阻塞。 癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。 癌肿中心部分坏死液化形成空洞。 侵犯