晶状体病葡萄膜炎课件.ppt

晶 状 体 病 中山大学中山眼科中心 程冰 晶状体生理变化 弹性透明 硬化 混浊 正常 老视 白内障 晶状体病分类 透明度异常: 白内障 位置改变: 晶状体异位或脱位 白内障(cataract) 首位致盲眼病 常见病、多发病 我国目前400万白内障盲人 每年增长18% 定义 任何原因 晶状体囊膜损伤 晶状体代谢紊乱 晶状体混浊 检查方法 视力 裂隙灯检查 瞳孔区虹膜后灰白色橄榄球 其他疾病排除 分类 病因 年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性和后发性 混浊部位： 皮质性、核性和囊膜下性 年龄：先天、后天、遗传 形态：点状、冠状等 年龄相关性白内障 (老年性白内障) age-related cataract (senile cataract) 定义 发生在中老年人 无明显诱因 晶状体混浊 是最常见的白内障类型 病因 多因素影响的结果 常见危险因素 紫外线（Daylight） 营养（Diet) 代谢:如糖尿病(Diabetics) 疾病（Disease) 药物（Drug) 遗传（Domestic) 临床表现 症状 无痛性、渐进性视力下降 眼前固定黑影 屈光度改变（多为近视加深） 眩光、畏光，虹视、复视现象 体征 不同类型、不同时期的白内障 裂隙灯下表现不同特征 皮质性白内障 (cortical cataract) 初发期 (incipient stage) 早期可见空泡、水裂和板层分离 最特征的表现为皮质楔状混浊呈车辐状 此期常不影响视力 膨胀期（intumescent stage) 又称未熟期 (immature stage) 不均匀的灰白色混浊，可见水裂 新月形虹膜投影(透明皮质) 易引起闭角青光眼的急性发作 灰白混浊、虹膜投影 水裂、前房变浅 膨胀性青光眼 成熟期 (mature stage) 乳白色全混浊, 虹膜投影消失 囊外摘除的最佳手术时机 过熟期 (hypermature stage) 囊膜皱缩、钙化，虹膜震颤 核下沉 ---- Morgagnian白内障 晶体溶解性青光眼 晶溶性葡萄膜炎 均质混浊 囊膜皱缩 核下沉 晶溶性青光眼 核性白内障 (nuclear cataract) 高度近视和紫外线环境老人多见 近视加深或老视现象减轻(返老还童） 后囊下性白内障(subcapsular cataract) 后囊下皮质混浊呈锅巴状 混浊位于视轴,早期影响视力 强光下视朦加重,暗光下视力改善 先天性白内障（congenital cataract） 定义 先天遗传 发育障碍 病因 遗传: 占1/3,常为常染色体显性遗传 母孕期间特别是头三个月病毒感染 或药物影响(糖皮质激素、磺胺等） 母孕期代谢性疾病（糖尿病、甲低、营养不良等） 出生早期长时间或高浓度吸氧 前极白内障 后极白内障 临床表现 不同类型表现各异 绕核性 中心性粉性 膜性 花冠状 珊瑚状 缝性 核性 全白内障 并发性白内障 (complicated cataract) 定义 眼内疾病引起晶状体营养或代谢障碍，导致晶状体混浊 常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、青光眼、视网膜脱离和高度近视 临床表现 原发疾病表现 晶状体混浊 眼前段疾病— 皮质混浊 眼后段疾病— 后囊或后皮质混浊 高度近视— 核性白内障 外伤性白内障( traumatic cataract) 定义 眼球穿通伤、钝挫伤或爆炸伤等 引起的晶状体混浊 临床表现 外伤+不同形态部位的混浊 穿孔伤、前囊破裂 角膜穿破口、前房异物 钝挫伤、晶状体脱位 代谢性白内障  因全身代谢障碍引起的晶状体混浊 常见的有 糖尿病性白内障 (diabetic cataract) 半乳糖性白内障(galactose cataract) 手足搐溺性白内障(tetanic cataract) (低钙性白内障 ) 糖尿病性白内障 (diabetic cataract) 定义 血糖升高 晶状体内葡萄糖增加 醛糖还原酶活化 葡萄糖转化 为山梨醇 不能透过晶状体囊膜 晶状体内渗透压增加