医药卫生痉挛状态的评定和康复治疗课件.ppt

痉挛状态的评定和康复治疗 周海纯 1.概 念 上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。痉挛是上运动神经元综合征的重要“阳性”体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。 痉挛产生的机制 抑制性输入减少 失神经超敏感 运动神经元树突缩短或后根传入纤维侧突芽生 脑卒中后肢体痉挛模式 脑卒中后肢体痉挛模式 痉挛引起的并发症 疼痛 卫生状况差 挛缩 皮肤破损 导致痉挛加重的原因 痉挛的评价 改良的Ashworth量表 改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力分为0-4级，使痉挛评定由定性转为定量。 0：无肌张力增高 Ⅰ：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和放松 Ⅰ+：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小阻力。 Ⅱ：肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，即张力明显增加，但受累部分仍能容易地移动 Ⅲ：肌张力严重增高，被动运动困难 Ⅳ：强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而不能动 良肢位治疗原则： 1、给患者提供一个稳定、舒适的体位 2、缓解肢体的痉挛 3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生 仰卧位 仰卧位： 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲角度＜90°。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不伸可压一沙袋。 患侧卧位 患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。 健侧卧位 健侧卧位： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有90°，下面用枕头支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位），健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。 运动疗法 被动牵拉 暂缓痉挛 保持痉挛肌群肌纤维的长度 维持关节的活动范围 防止关节挛缩变形 运动疗法 关节负重 患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用。 包括上肢负重训练和下肢负重训练。 轻刷法： 刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由a纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。 振动法： 是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的程度。 物理治疗 功能性电刺激 是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一种疗法。 其缓解痉挛的机理： 刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程度。 刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱上Golji腱器的兴奋，经Ib纤维传入脊髓，产生反射性地抑制主动肌痉挛的作用。 冷疗法： 将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的一种方法 可刺激拮抗肌的收缩抑制主动肌的痉挛 直接作用于痉挛的肌肉，使神经肌肉间的传导速度减缓，肌梭的兴奋性降低，从而抑制了肌肉的痉挛。 热疗法作用： 缓解疼痛 促进血液的循环及新陈代谢的速度 软化结缔组织纤维，使之易于牵拉 减缓γ神经传导速度，降低肌梭的兴奋性，从而缓解痉挛 矫形器的应用 踝足矫形器 热蒸汽疗法 1 湿热疗法 2 蜡疗法 3 热疗法 Company Logo LOGO 3.评价标准 2.痉挛 模式 1.概念 4.治疗方法 课程结构 肩关节：内收内旋 1 肘关节：屈曲 2 前臂：旋前 3 腕关节：屈曲 4 手指关节：屈曲 5 上肢 跖屈内翻 下 肢 内收内旋 髋关节 伸 展 膝关节 踝关节 屈 曲 足趾关节 皮肤损伤 炎症 疼痛 膀胱或直肠 充盈 心理情况 原因 机械因素： 过紧的衣服或鞋子 痉挛的康复治疗方法 良肢位 矫形器 治疗 运动 疗法 物理 治疗 被动牵拉 关节负重 局部缓解痉挛的手法 运动疗法 局部缓 解痉挛 的手法 轻刷法 振动