2011年ACCFAHAHRS心房颤动防治指南解读课件.ppt

本指南也提到血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)以及他汀类药物在房颤预防中的作用。 研究表明，ACEI和ARB在维持窦性心律、控制房颤复发中可能具有作用。虽然没有充分的证据推荐，但对一些特定的人群，如高血压、冠心病、心衰和糖尿病患者，ACEI和ARB可能可以作为房颤的一级预防以及维持窦性心律、防止复发的用药。 他汀类药物对房颤的治疗作用，因证据不足尚不能得出结论。 结语 2011版房颤指南引入了近年来在房颤治疗领域的循证医学证据，并进一步指出，在房颤防治的具体临床实践中，应高度坚持个体化的原则和综合治疗的策略，尤其需重视房颤的类型、症状严重程度、患者年龄以及并存的基础心脏病的情况等。对合并血栓栓塞高危因素的房颤患者，无论采用节律控制或室率控制，均应充分重视抗凝治疗。房颤导管消融的地位在新指南中有所提高，仍应充分考虑患者的基础疾病状态、患者的意愿和术者的经验。正在研究中的新药，为房颤的治疗带来了新的希望，期待其可能会改变房颤药物治疗的窘境。 谢 谢！ * 2011年ACCF／AHA／HRS心房颤动防治指南解读 房颤的室率控制 房颤的节律控制 抗栓治疗 复律患者的抗栓治疗 房颤窦律的维持 房颤治疗的新药物 房颇的导管消融治疗 一、房颤的室率控制 对阵发性和持续性房颤患者，测定其静息状态下的心室率，应用B受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂控制其心室率。 不合并预激的低血压或心力衰竭(心衰)患者，静脉应用B受体阻滞剂(艾司洛尔、美托洛尔、普萘洛尔)和非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫革)减慢应激、运动状态下房颤的心室率。 对不合并旁路的心衰患者，静脉应用地高辛或胺碘酮控制房颤的心室率。 对活动后出现房颤相关临床症状的患者，应充分控制其运动时的心室率，调整其药物治疗确保心率维持在正常生理范围内。 口服地高辛可控制房颤的静息心室率，尤其适用于合并心衰、左心功能不全的患者。 以上均为I类推荐指征 一、房颤的室率控制 地高辛联合β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制静息和运动状态下房颤的心室率，药物的选择应个体化，其剂量应避免导致心动过缓为宜。 药物治疗不能达标或存在药物相关的不良反应时，行房室结或房室旁路的消融术来控制心室率。 其他药物治疗不成功或存在禁忌证时，静脉注射胺碘酮控制房颤患者的心室率。 存在房室旁路、不适宜行电复律的房颤患者，静脉应用普鲁卡因胺或伊布利特。 以上均为IIa类推荐指征 一、房颤的室率控制 应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂和地高辛中的一种或几种联合用药，不能充分控制静息和运动状态下的房颤心室率，可给予口服胺碘酮； 对存在旁路传导、血流动力学稳定的房颤患者，静脉应用普鲁卡因胺、丙吡胺、伊布利特或胺碘酮； 药物不能控制心室率或可能存在心动过速所致心肌病时，考虑行房室结的导管消融术来控制房颤的心室率(Ⅱb类推荐) 1、投梭力对织造生产的影响 （1）投梭力太小 梭子飞行速度较低，出梭口时间较迟，出梭口时挤压度较大，增加断边、边跳花等疵点。 梭子不易打到头，造成下次投梭力不足而轧梭。 梭子速度太低，纬纱张力不足，造成无故纬停，甚至梭子碰撞纬纱叉。 （2）投梭力过大 梭子出梭口时间早，出梭口时挤压度小，断边、跳花等疵点较少。 增加动力和机物料的消耗，增加织机的振动和噪声，投梭机构容易因部件松动和损坏而出现故障。 梭子回跳量增加，造成下一次投梭力不足而轧梭。若制梭力也较大，则梭子进梭箱时易产生脱纬和纬崩。 粗特纬纱和直接纬更容易发生脱纬和纬崩。 二、房颤的节律控制 房颤的药物复律 房颤／房扑的电复律 电复律联合药物干预 房颤的药物复律 本指南明确指出，氟卡尼、多非利特、普罗帕酮或伊布利特用于房颤的药物复律，是I类推荐指征；而胺碘酮则作为Ⅱa类推荐。 门诊的阵发性或持续性房颤，不需要快速、明确的转复为窦性心律者，可给予胺碘酮。对于不合并窦房结、房室结功能障碍、束支传导阻滞、QT问期延长、Brugada综合征和器质性心脏病的房颤患者，院外可单次弹丸式给予普罗帕酮或氟卡尼终止持续房颤，只要在住院期间这种治疗是安全有效的。在抗心律失常药物干预之前，给予一种β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂以预防快速房室传导引起心房扑动(房扑)的可能(II a类推荐)。 奎尼丁和普鲁卡因胺用于房颤的药物复律是可以考虑的，但其安全性并未得到确认(II b类推荐)。 房颤／房扑的电复律 房颤患者出现心肌缺血、症状性低血压、心绞痛或心衰且药物治疗不能很快起效时，尽快行同步电复律；房颤合并预激若出现快速心室率、血流动力学不稳定者，尽快行同步电复律；不存在血流动力学障碍、但房颤症状难以忍受者，可行电复律治疗，若复律后早期房颤复发，可再次电复律并继以抗心律失常药物治疗(I类推荐)。 直流