口腔颌面部感染概论.ppt

口腔颌面部感染 感染（infection) 是指由各种生物因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应，炎症过程即有损伤，又有修复。 感染(Infection) 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调 口腔颌面部感染特点 口腔颌面部感染特点 消化道、呼吸道起端 颜面皮肤暴露 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环丰富 淋巴系统丰富 有利于感染控制的因素 血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗 感染途径 牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性 牙源性感染 病源菌与感染类型 混合性感染：需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染 感染的发生机会（细菌的种类、数量、毒力，机体的抵抗力，易感性，年龄，营养状况等情况） 临床表现与诊断 急性与慢性 局部与全身 局 部 （1）红、肿、热、痛、机能障碍 （2）机能障碍包括：张口受限，吞咽困难，语言困难、呼吸困难 （3）腐败坏死性蜂窝组织炎的表现 （4）脓肿自行破溃，可留下瘘管 全 身 畏寒、发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少等 白细胞增高，中性粒细胞比例升高，核左移 败血症，脓毒血症，中毒性休克 死亡 诊 断 根据临床表现、实验室检查（血象） 脓肿的诊断：波动感 方法：触诊（双手）、穿刺、B超 深部脓肿诊断：压痛点，凹陷性水肿，持续低热 鉴别诊断：与肿瘤鉴别 波动感检查 治 疗 急性期 局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 慢性期 病灶处理 脓肿切开排脓目的 排脓 减张，减轻疼痛，防止窒息 减少并发征，边缘性骨髓炎 预防扩散 脓肿切开排脓指征 局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性） 急性炎症已出现呼吸吞咽困难者 结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般可切开引流，否则尽量避免切开，以防经久不愈 脓肿切开排脓要求 建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 一般切开至粘膜下或皮下，然后钝分 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅 全身治疗 抗菌药物是通过消灭致病微生物，达到临床治愈的目的。 合理用药 思考题： 1、口腔颌面部感染的特点，途径和病原菌？ 2、口腔颌面部感染的局部临床表现？ 3、口腔颌面部脓肿切开引流术的目的、指征和要求？ 感染扩散 切开引流 治 疗 手术治疗 病灶清除术 拔除病原牙；死骨摘除 保持水电解质平衡 全身支持疗法 全身治疗 * * (oral and maxillo-facial infection) 河南大学淮河临床学院 李新青 唇 痈 咬肌下间隙感染 眶下间隙感染 颌周间隙感染 下颌骨骨髓炎 有利于感染发生发展的因素 病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染。如：冠周炎、尖周炎、颌骨骨髓炎、颌周间隙感染等 牙源性 口腔、上呼吸道感染→面颈部淋巴结炎→筋膜间隙感染 腺源性 医务人员未严格遵守无菌操作继发的感染 损伤性 口腔颌面部损伤后继发的感染 血源性 机体内其它部位的感染灶通过血循环播散 医源性 新生儿 （一般无菌）　 早期定植　　 （唾液链球菌） 乳牙萌出期　　 链球菌　 葡萄球菌 奈瑟球菌 放线菌 乳酸杆菌 螺旋体 10岁左右 菌种定植基本完成 口腔生态环境 常见的口腔颌面部感染菌 类杆菌属梭杆菌属 消化链球菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌　　　 厌氧菌 需氧菌 感染局限 脓肿形成 慢性期 感染扩散 自体吸收 引流后痊愈 机体抵抗力强 合理的治疗 机体抵