骨与关节结核-关节结核ppt课件.ppt

脊椎结核 【X线表现】 后突畸形 P270 边缘型结核椎体受压变形不多；中心型腰椎结核病灶出现椎体中心容易受压成楔形变。椎体互相嵌入多见于破坏比较严重的胸腰椎结核。 较常见，可伴有侧弯；通常见于少儿胸椎结核 后突畸形，冷脓肿 椎体互相嵌入 胸椎结核 脊椎结核 【X线表现】 死骨 脊椎结核的病灶中心有时可见“沙粒”状死骨； 合并病理性、压缩性骨折后的碎骨片多见于椎体前方 碎骨片可引起骨内小动脉栓塞或骨膜下脓肿广泛破坏骨膜血管，可造成椎体大部分缺血坏死，表现为病变椎体相对密度增高。 CT显示较X线好。如图 脊椎结核 【CT表现】 P270 显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏 ，对早期轻微的骨质破坏显示好，有利于早期诊断。 了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系 还可发现椎管内硬膜外脓肿，较好的显示椎管狭窄及其内受压情况，脓肿区内有无钙化。增强扫描其内有明显环状强化。 显示椎体及附件的骨质破坏、 死骨和椎旁脓肿优于平片， 特别是较隐蔽和较小的破坏 ， 对早期轻微的骨质破坏显示好 脊柱结核骨质破坏、死骨，椎管内脓肿 脊椎结核 【MRI表现】 略 可早期发现脊椎结核的炎性水肿，T1WI呈均匀或混杂低信号；T2WI呈混杂的高信号或部分均匀的高信号，增强扫描多呈不均匀强化 椎体终板附近可见米粒状低信号影，为死骨的信号 可清楚地显示脊椎结核沿前纵韧带下蔓延的特点；椎旁脓肿和肉芽组织在T1WI上呈低信号或等信号，T2WI多呈混杂高信号或均匀高信号；增强扫描可有不均匀强化、均匀强化及环形强化三种形式，脓肿壁薄且均匀强化 附件结核灶灶T1WI和T2WI采用脂肪抑制序列可清楚显示破坏灶，T2WI呈明显的高信号 腰椎结核（图） 脊椎结核 脊椎结核诊断要点 临床症状不明显，病程较长. 常为相邻两个椎体的溶骨性破坏，若有死骨则呈沙粒样. 椎间盘变窄或消失常见，椎体塌陷，脊柱后突畸形. 椎旁脓肿形成. CT可确定隐蔽的骨质破坏，椎体周围脓肿的位置和范围. MRI最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变沿前纵韧带下的蔓延. 脊椎结核 【鉴别诊断】 化脓性脊椎炎 多单节或双节椎体发病，发病急破坏进展快，骨质增生硬化明显且出现较早，骨赘或骨桥形成明显，椎体和椎间隙改变发展快。 脊柱转移瘤 椎弓根常破坏而很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延是脊柱转移瘤明显的平片征象，而脊柱结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及之。 椎体压缩性骨折 多有外伤史，大多累及一个椎体，多为椎体上缘的前中部压缩，致椎体呈楔形，椎体前缘可有碎骨片，一般无椎间隙狭窄。可见椎旁软组织影，但局限、弧度小、密度低，与病变部位完全一致 化脓性脊椎炎 与脊椎结核的鉴别点 ？ 脊柱结核 与 化脓性脊椎炎 鉴别 【CT表现】 平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积液和周围软组织受累，关节周围脓肿表现为略低密度影， 增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化。 【MRI表现】 能全面地显示关节腔积液、滑膜肿胀、关节周围脓肿、软骨和软骨下骨破坏等，有助于对其诊断和鉴别诊断 关节结核 右膝关节结核 X线与MRI对比 跗骨结核 关节结核的诊断要点 P269 骨质破坏多发生在非承重关节面,对吻性骨质破坏，破坏较晚， 伴有骨质疏松和局部软组织肿胀, 骨质增生硬化及骨膜反应少,死骨较少较小, 关节间隙变窄多为不对称性的关节间隙变窄，且出现时间较晚； 多为纤维性骨性强直(合并感染除外)。 关节结核 滑膜型关节结核的鉴别诊断 化脓性关节炎 起病急，症状体征明显且较严重 病变进展快，关节软骨较早破坏而出现早期关节间隙狭窄，常为匀称性 骨破坏发生在承重面，骨破坏同时多伴有增生硬化，骨质疏松不明显 多形成骨性强直 类风湿性关节炎 骨破坏从关节边缘开始，骨质疏松明显与结核相似 类风湿性关节炎常对称性侵及多个手足小关节，关节间隙变窄出现较早，且为匀称性，然后再侵及骨性关节面 关节结核 课后作业 简述化脓性关节炎和滑膜型关节结核鉴别点？ 病程 症状 软组织肿胀 骨质疏松 关节间隙 关节破坏 关节强直 脊椎结核占骨关节结核的50%.大多数病例累及多个椎体，呈多椎体受累。 按骨质最先破坏的部位分为： 五、脊椎结核 P269 中心型（椎体型） 病灶多发生于椎体中心，表现为椎体中央边界不清的骨质破坏区，其内可有小死骨，椎体全部破坏后导致椎体塌陷楔形变，椎间隙正常。胸椎常见，且一般累及多个椎体。 边缘型（椎间型） 病灶位于椎体上、下边缘，引起椎体边缘破坏的同时伴随椎间盘受侵， 腰椎常见，椎间隙常显示变窄。 韧带下型（骨膜下型） 病灶发生于椎体前