曹洁呼吸衰竭课件.ppt

呼 吸 衰 竭 天津医科大学总医院呼吸科 曹洁 呼吸衰竭是临床常见急危重症 人类死亡率居前五位的疾病是：心脑血管病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、肺血管栓塞病、肺部感染 其中慢性阻塞性肺疾病、肺血管栓塞病、肺部感染的主要直接死因是合并呼吸衰竭，而心脑血管病和肿瘤的直接死因与呼吸衰竭也密不可分 呼吸衰竭的诊断、评估和治疗是每一位医务人员必须掌握的基本技能 呼吸衰竭的定义： 是指因各种原因导致呼吸功能受到损害，导致人体缺氧或和／合并二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能紊乱以及代谢障碍的临床综合征。 动脉血气分析 PaO2低于60 mmHg 和/或PaCO2高于50mmHg 前提条件：1）海平面 2）平静呼吸时 3）呼吸室内空气 呼吸衰竭的常见分类 按引起呼衰的部位：中枢性呼衰 外周性呼衰 (泵衰竭 ) 肺衰竭 按起病时间： 急性呼衰 慢性呼衰 按病理生理： I型呼衰 II型呼衰 低氧性呼衰 高CO2型呼衰 急 性 呼 吸 衰 竭 急性呼吸衰竭可分为： （病生理特点) 急性低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型） 急性高碳酸血症性呼吸衰竭（Ⅱ型） 急性低氧性呼吸衰竭（I型）（Acute Hypoxic Respiratory Failure, AHRF） 血气特点是动脉血氧分压PaO260mmHg，不伴有高碳酸血症 临床多见于ARDS、心源性休克、肺炎 另一种少见的情况是氧摄取衰竭，如氰化物、CO中毒和脓毒症时组织摄取和利用氧进行有氧代谢的功能障碍 临床用氧合指数（PaO2/FiO2）来描述机体的氧合状况，正常人无论FiO2多高，PaO2/FiO2多高于400。如低于300则提示发生了严重的肺损伤，低于200，结合病史可诊断为ARDS。 二、急性高碳酸血症低氧性性呼吸衰竭（Ⅱ型） （Acute Hypercapnic－Hypoxic Respiratory Failure， AHHRF） 也称II型呼吸衰竭 主要是有效肺泡通气量不足，血气特点为动脉血氧分压PaO260mmHg，同时伴有动脉血二氧化碳分压PaCO250mmHg 血气PH7.35 （1）总每分钟通气量（VE）下降：多发生于呼吸中枢、神经肌肉系统所致呼吸动力障碍，COPD呼吸肌疲劳等； （2）死腔通气量（VD）增加，不能进行正常的气体交换；尽管患者总的肺通气量无改变，但是有效肺泡通气量却明显减少，常见疾病有慢性阻塞性肺疾病急性恶化、急性充血性心衰等。 引起二氧化碳产量增高的原因有： 体温升高、感染、败血症、癫痫等引起的肌肉抽搐 不适当大量补充高二氧化碳负荷的营养物质（如碳水化合物等），均可发生高碳酸血症 慢性呼吸衰竭 临床上所见到的慢性呼吸衰竭主要指慢性高碳酸血症性呼吸衰竭 临床上最多见的是COPD和睡眠呼吸暂停综合征 血气特点为动脉血氧分压PaO260mmHg，同时伴有动脉血二氧化碳分压PaCO250mmHg 血气PH7.35 呼吸衰竭的临床表现 呼吸衰竭的临床表现主要有以下4个方面 ： （1）导致呼吸衰竭的基础疾病的表现： 脑血管意外，可有头痛、 头晕、昏迷、偏瘫、呕吐、瞳孔改变和病理征等。 细菌性肺炎则有寒战、发热、咳脓性痰或铁锈色痰，可有胸痛、呼吸困难，听诊可闻及湿性啰音或肺的实变体征等。 (2)低氧血症的表现 低氧血症所致症状的严重程度取决于缺氧的程度、发生的速度和持续的时间。 随着缺氧的加重，病人可出现呼吸困难、紫绀、心率增快、出冷汗、头痛、烦躁不安、神志恍惚、瞻妄，甚至出现昏迷。病情进一步加重会导致呼吸表浅、节律不规则或减慢，心搏减弱，血压下降，呼吸心跳停止，最终死亡。 (3)高碳酸血症的表现 早期表现为睡眠习惯的改变，头痛，晚上加重，多汗，小腿肌肉不自主的抽动或震颤，或出现扑翼样震颤。 PaCO2进一步增高时，患者可表现出表情淡漠、意识混浊、昏睡、神志恍惚或狂躁多动， 眼球结膜充血、水肿、瞳孔缩小或忽大忽小，皮肤潮红，肢端多温暖红润，这可以掩盖循环衰竭现象，应予以注意。 病情进一步加重，病人则进入半昏迷或深昏迷，部分病人可