替莫唑胺联合放疗治疗脑胶质瘤临床新进展课件.ppt

尽管第一疗程结束时，单纯放疗组患者的生活质量优于替莫唑胺同步放化疗组，但长期研究显示：替莫唑胺同步放化疗对患者的远期生活质量无不良影响。 因此，可以认为替莫唑胺联合同步放疗治疗新诊断GBM相对于单纯放疗具有明显优势。 * * 放疗前 放疗后1月 放疗后4月 放疗前 放疗后3.5月 放疗后8月 放疗后12月 放疗后18月 假性进展的发生率 9%(3/32) 21%(18/85) 31%(32/103) de Wit MC,. Neurology 2004;63: 535–37. Taal W,. Proc Am Soc Clin Oncol 2007;25: (abstr 2009). Brandes AA,Neuro-Oncology April 2, 2008). 相关因素 与化疗的加用尤其是替膜唑胺的应用有关 与照射剂量有关 与治疗的强度有关 与年龄及照射体积关系不大 假性进展与坏死的比较 常发生在治疗后的短时间内 手术发现为炎症及坏死 可自行消退 假性进展的影像学表现 常规MRI难以鉴别 MRS及DWI有帮助 常规PET帮助不大 带氨基酸的示踪剂较好如11C或亮氨酸 假性进展的处理 无症状－－观察 有症状－－对症处理 手术治疗 贝伐单抗 谢 谢！ 胶质瘤是指发生于中枢神经系统和周围神经系统结构与代谢（非神经元）细胞的原发性肿瘤 美国每年大约有17,400例新诊断原发性脑瘤患者 导致每年13,000例患者死亡 高级别胶质瘤约占3/4，其他为低级别胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤和神经纤维瘤/许旺细胞瘤 中国的年发病率为4 ~ 9/10万 在美国，儿童胶质瘤大约每年有1,500例 占儿童恶性肿瘤的25% 是儿童癌症的第二死因 根据细胞起源，可将低级别胶质瘤分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜细胞瘤 高级别（恶性）胶质瘤约占原发性脑瘤的60%，美国每年约有10,000个新患者 References Landis SH, Murray T, Bolden S, et al. Cancer statistics, 1998. CA Cancer J Clin 1998;48:6–29. American Cancer Society (ACS) NCI SEER program [ACS homepage]. Accessed 7/98. 可采取多模式疗法治疗恶性胶质瘤，包括糖皮质激素、手术和放疗联合辅助化疗 应用糖皮质激素可控制肿瘤周围血管源性水肿引起的症状 一般于确诊后立即开始治疗，并在放疗期间持续 放疗开始后逐渐减量，仅症状复发时，再次应用 减轻肿瘤周围血管源性水肿可减少影像学检查中的包块伪影，但糖皮质激素对胶质瘤无任何抗肿瘤活性 恶性胶质瘤具有侵袭性，周围边界不清，因此只有19%的患者可完全手术切除，其他患者仅可部分切除或活检 约 64%的恶性胶质瘤可“部分切除”，这是最常用的外科手术，可减少肿瘤的体积 17%的恶性胶质瘤可进行的唯一手术是活检。所有患者均需进行活检以确诊恶性肿瘤，并进行分级。在肿瘤浸润重要结构时，例如脑干，活检是手术的唯一目的 Reference Simpson JR, Horton J, Scott C, et al. Influence of location and extent of surgical resection on survival of patients with glioblastoma multiforme: results of three consecutive Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) clinical trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993;26:239–244. 辅助化疗可为多形性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤患者提高影响疾病病程的最佳机会 高级别胶质瘤患者接受亚硝基脲类、甲基苄肼或联合方案进行辅助化疗时，生存期较长（Chamberlain MC, Kormanik PA, 1998） 多形性胶质母细胞瘤患者在进行手术和放疗时，增加亚硝基脲为基础的化疗可使1年生存率由44%提高到46%，3年生存率由6%提高到18%，5年生存率由0%提高到18%（Chamberlain MC, Kormanik PA, 1998） 间变性星形细胞瘤患者在进行手术和放疗时，增加亚硝基脲为基础的化疗可使1年生存率由60%提高到80%，3年生存率由20%提高到39%，5年生存率由16%提高到18%（Kornblith PL, Walker M, 1988） 以亚硝基脲为基础的联合化疗对多形性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤患者的疗效优于亚硝基脲单药治疗，可延长至治疗失败时间和总