2016 腰椎管狭窄临床医学医药卫生专业资料课件.ppt

* 腰椎管狭窄 * 案例 主诉： 左下肢痛10余年，加重五天。 现病史： 患者10年前劳累后出现左下肢疼痛，不伴腰痛，保守治疗 好症状减轻，近五天来症状逐渐加重不能行走。X-RAY、CT示腰椎管 狭窄。 既往史: 糖尿病5年，平时口服降糖药物，血糖控制不佳。 个人史、婚姻生育史、家族史:无特殊。 专科检查： 望诊：腰椎曲度变直。 触诊:L4/5椎旁压痛，向左下肢放射，左髋屈曲疼痛，左臀部叩击痛，左臀部肌肉萎缩，双侧大腿及小腿外侧针刺感觉减退，无明显躯干感觉平面，足背动脉搏动良好，病理征未引出。 动诊：腰椎活动受限，过伸为著，左下肢肌力3级，腱反射未引出。 量诊:肢体无缩短。 * * 物理检查 * * 初步诊断：1、腰椎管狭窄 2、糖尿病 治疗： 营养神经，止痛，手术治疗。 * 总结 病因：腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。 临床表现：患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛行，行走困难等。 检查：腰部正、侧X-RAY，CT或MRI 。 诊断： 1.腰腿痛 长期多次反复的腰痛，有时可放射到下肢。 2.间歇性跛行 当患者站立或行走时，出现腰酸痛、腿痛或麻木、无力、抽筋，并逐渐加重以至不能继续行走。坐下或蹲下几分钟后上述症状消失并可继续步行，因有间歇期，故名间歇性跛行。 3.部分患者 可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎缩以及鞍区麻木、大小便失禁或尿急或排尿困难等症状。 4.做腰部过伸动作 可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。 5、x线片、CT、MRI * 治疗： 腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。 * 预防: 腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。 1.腰的保护 睡床要软硬适中；避免腰部受到风、寒侵袭；避免腰部长时间处于一种姿势。 2.腰的应用 正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损， 3.腰部保健运动 坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。 * * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《外科学》 谢 谢 ！ *