院内心肺复苏2016ppt课件.ppt

双人分工法 医生：负责胸外按压、气管插管、电除颤、呼吸道管理，全程指挥。 护士：负责甲、乙的职责 1、保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。 2、建立静脉通道， 协助胸外按压、心电监护、执行口头医嘱，负责抢救记录，抢救联络工作。 双人配合CPCR程序 医生 通畅气道 简易呼吸器或气管插管 胸外按压、除颤 多脏器功能支持 护士 胸外按压 开放静脉通路 心电监护 监测生命体征， 负责各种记录 小 结 C-A-B 心肺复苏有效指征 心肺复苏常用药物 * * * * 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。 第二阶段：高级生命支持 除颤只一次，电击后立即行胸外按压，5个CPR后（大约2分钟），最好以按压结束时检查心律，有必要再次电击一次。若非除颤心律，则立刻行胸外按压。 除颤前后不能中断胸外按压。 对于有心电监护的患者，院内猝死病人从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。 室 颤 特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。 第二阶段：高级生命支持 心肺复苏常用药物 1、肾上腺素 2、阿托品 3、多巴胺或肾上腺素 4、胺碘酮 5、利多卡因 6、碳酸氢钠 第二阶段：高级生命支持 五、药物应用 成人：肾上腺素1mg，每3分钟一次静推。若患者无静脉通路，可予气管内给药，通常气管内给药为静脉给药2-2.5倍。 0.9%氯化钠液10ml+肾上腺素2-2.5mg气管内滴入，之后用简易呼吸器膨肺。也可骨内给药 儿童：肾上腺素0.01-0.03mg/Kg，每3分钟一次静推。气管内给药，可用0.9%氯化钠液3ml+肾上腺素0.05-0.1mg/Kg。或骨内给药。 2、阿托品：可用于严重心动过缓。 首剂0.5mg静推， 每3-5分钟重复，最大量3mg。 对于无脉性电活动或心搏停止不推荐使用。 急性冠脉缺血或心肌梗死慎用。 3、多巴胺或肾上腺素 如果心动过缓应用阿托品无效时，准备急诊安装临时起搏器时，可静脉泵入多巴胺2-10ug/min/Kg或肾上腺素2-10ug/min 经过CPR、肾上腺素推注及3次体外电除颤仍无反应的室颤/或无脉性室速。可予胺碘酮 首剂为300mg（或5mg/kg）经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml的5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤1次，如仍未转复，可于10～15分钟后再次应用150mg，如需要可以重复6～8次。在首个24小时内使用维持剂量，开始6小时内1mg/分，后18小时为0.5mg/分，总量不超过2.0～2.2g。 若无胺碘酮，可应用利多卡因，首次1-1.5mg/KG静推2-3分钟，5分钟后0.5-0.75mg/KG，最多3次，或3mg/KG。 5、碳酸氢钠 对于原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量可应用碳酸氢钠，常规起始剂量1mmol/Kg（1克碳酸氢钠含12mmol碳酸氢根） 对于心脏骤停患者，不推荐使用。 据血气分析应用碳酸氢钠 碳酸氢钠应用：PH＜ 7.0时应用。 静脉滴注，补碱量（mmol）＝（－2.3－ABE值）×0.3×体重(kg)。一般先给计算剂量的1/3～1/2。 简便方法：60KG体重的病人，碳酸氢钠（ml）=10X ABE值，一次性给予，1小时后复查血气分析。 第二阶段：高级生命支持 六、监测 抽取血气分析、血常规、肾功能、电解质、血糖、心肌酶、凝血测定、D2聚体. 监测心电、血压、指脉氧、神志、尿量 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤等。 通知科主任，必要时请相关科室会诊、通知医务科或总值班、业务院长。 由科主任对病情评估，及时向家属告知。 第三阶段：复苏后处理与评估 一、复苏成功 待生命指征稳定后，转入监护室。 1）复苏后的病人密切临床监测48-72小时，并针对引起心脏骤停的病因做出相应的处理。 第三阶段：复苏后处理与评估 2）维持有效的循环及呼吸功能，防止心脏骤停的再次发生。平均动脉压维持在≥65mmHg。 3）低温脑保护、降温到32℃～36℃并持续24小时。可用冰毯