流行性出血热讲座课件.ppt

4. 脑垂体及其他脏器病变 脑垂体肿大，呈灰红色，前叶明显充血、出血和凝固性坏死。丘脑下部细胞的变性较显著。后腹膜及纵膈有胶冻样水肿。肝、胰、肺、胃肠道、脾、淋巴结和脑组织均有不同程度的充血、出血和细胞、坏死。 流行性出血热 发病机制与病理解剖 （二）病理解剖 5. 免疫组化检查 小血管、毛细血管的内皮细胞及肺、肝、肾、脑、胸腺、淋巴结、胃、肠、胰等脏器组织中均能检出EHF病毒抗原。 流行性出血热 发病机制与病理解剖 （二）病理解剖 流行性出血热 流行性出血热 临床表现 潜伏期4～46天，一般为7～14天，以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过，非典型和轻型病例可以出现越期现象，而重型患者则可出现发热期、休克期和少尿期之间互相重叠。 （一）发热期 流行性出血热 临床表现 发热 — 起病急，发热常在39℃-40℃之间，以稽留热和弛张热多见。热程多数为3-7天。 全身中毒症状— 胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐等 神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄等 （一）发热期 流行性出血热 临床表现 毛细血管损害— 充血：三红—颜面、颈部、上胸 渗出：三痛—头痛、腰痛、眼眶痛 出血：皮肤（腋下）粘膜（软腭） 肾损害— 有蛋白尿和尿镜检发现管型等 球结膜出血 胸部皮肤出血点 （二）低血压休克期 流行性出血热 临床表现 一般发生于4～6病日，迟者8～9病日。多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数体温正常后出现休克，这与一般感染性疾病不同，热退病情反而加重是本病的特点。 （二）低血压休克期 流行性出血热 临床表现 本期持续时间短者数小时，长者可达6天以上，一般为1～3天。其持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。休克出现越早，则病情越重，而治疗越晚及休克时间越长，则预后越差。 （三）少尿期 流行性出血热 临床表现 少尿期一般发生在5～8病日。一般持续2～5天。少尿是本病发展的极期。少尿期的主要表现是尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。重者可出现高血容量综合征和肺水肿。临床表现为： 流行性出血热 临床表现 （三）少尿期 1.消化道症状 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 2.神经精神症状 有头晕、头痛、甚至烦躁、谵妄、抽搐。 3.出血及贫血 4.酸中毒 表现为呼吸增快，重者出现kussmaul深大呼吸。 5.水、电解质代谢紊乱 （1）高钾血症 （2）低钠、低钙血症 6. 渗出性水肿 酸中毒可影响心肌收缩力，增加血管通透性，使组织水肿加重，严重时出现腹水、肺水肿、脑水肿及高血容量综合征。 流行性出血热 临床表现 （三）少尿期 7. 高血容量综合征 体表静脉充盈，脉搏洪大，血压增高，脉压差增大和心率增快等，可诱发心衰、肺水肿。 8. 高血压 主要为肾脏受损所致，其轻重与肾损程度呈正比。少尿持续时间越长，病情越重，氮质血症上升越明显，预后越严重。 流行性出血热 临床表现 （三）少尿期 流行性出血热 临床表现 多数患者少尿期后进入多尿期，一般出现在9～14病日，持续时间短者1天，长者2月以上，通常7～14天。多尿原因主要是新生的肾小管吸收功能尚未完全恢复，血中尿素氮等潴留物质引起高渗性利尿作用，一般每日尿量可达4000～8000ml，少数可达15000ml以上。 （四）多尿期 流行性出血热 临床表现 经多尿期后，肾功能逐渐恢复，尿量逐步恢复为2000ml以下，精神、食欲基本恢复。一般约需1～3个月，体力才能完全恢复。少数患者可遗留腰痛、肾功能障碍、血压偏高、心肌劳损和垂体功能减退等症状。 （五）恢复期 流行性出血热 临床表现 根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害的严重程度，本病可分为5型： 型别 体温 中毒症状 出血情况 休克 肾损害程度 轻型 39℃↓ 轻 出血点 无 轻 中型 39℃～40℃ 较重 出血明显 12kpa↓ 尿蛋白+++ 重型 ≥40℃ 严重 瘀斑腔道出血 有 少尿或无尿2d↑ 危重型 ≥40℃ 严重 重要脏器出血 难治性 严重 非典型 38℃↓ 无 散在出血点 无 尿蛋白± 流行性出血热 流行性出血热 实验室检查 （一）血常规 1.白细胞计数 在第3病日后逐渐升高可达