流行性出血热课件_11.ppt

WHO汉坦病毒参考中心认定 I型汉坦病毒（Hantaan V.，野鼠型） II型汉城病毒（Seoul V.s，家鼠型） III型普马拉病毒（Puumala V.，棕背鼠型） IV型希望山病毒（Prospect Hill V.,田鼠型） 其他四型 南斯拉夫（Dobrava-Belgrade Virus ） 泰国病毒（Thai Virus） 印度的（Thottapalayam Virus） 辛诺柏病毒（Sin Nombre Virus ） 我国主要流行I、II型病毒，前者感染病情比后者重，可能与病毒的毒力强有关。 ②家鼠型（城市型）： 疫区分布在城镇、市郊居民区或蔬菜区。 传染源：褐家鼠占优势种 流行方式：爆发为主，亦有散发 。 流行季节：3-6月 临床表现轻，病程短，隐性感染率高达5-16.7%。病死率0.3-3.5%。 ③混合型：④实验动物型∶4、人群分布∶一般以青壮年发病率较高。农民，军人，垦区工人。 4.肾损：蛋白尿（病程第二天出现），少尿倾向。  治疗治疗原则： 抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗，就近治疗），把好四关（休克、出血、肾功能衰竭及感染关）对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要意义。 ③重型：体温在40℃以上或低至正常，中毒症状及渗出现象严重，出现中枢神经系统症状如谵妄，幻觉等，出血现象严重，休克明显，肾损害极为严重，少尿持续5天以内或无尿2天以内。 ④危重型：在重型的基础上出现顽固性休克（持续24小时以上），多脏器的严重出血，肾损害极为严重（少尿持续5天以上或无尿2天以上），有严重中枢神经系统症状如抽搐、脑出血、意识障碍或昏迷，或心力衰竭、肺水肿等。 实验室检查 （一）常规检查 1、血象。 ? 白细胞总数在早期多属正常，3-4日后即明显升高，多在1.5～3万/mm3，少数危重型可达5万/mm3以上。 ? 分类在早期以中性粒细胞增多，4-6日后淋巴细胞升高，并出现异常淋巴细胞，异常淋巴细胞出现有早期诊断意义。 ? 在发热期及低血压期，因血液浓缩可使红细胞上升达600万以上，血红蛋白高于15g/dl。， ? 血小板常有不同程度的降低，危重型可降至2万以下。 2、尿液∶ 蛋白尿。早期即可出现蛋白尿，并随病程而增加，少尿期达高峰，且有血尿和管型尿。 尿中有膜状物。少数病人的尿中有膜状物，由凝血块、蛋白与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物。是出血热特征性表现，膜状物的出现预示病情较重。 有时尿镜检可见大圆上皮细胞，胞浆内有空泡，可能为脱落的变性肾小管上皮细胞 （二）血液生化检查∶ 血液中非蛋白氮，尿素氮及肌酐，多数在低血压休克期开始增加，至少尿期及多尿早期达高峰，以后逐渐下降。 血钾在发热期及低血压休克期均有不同程度的降低，在少尿期可上升为高血钾症，但多尿期又降低。血钠、氯及钙在各期均见降低 。 （三）凝血功能检查 1，高凝阶段∶凝血时间缩短（小于3分钟）。 2，消耗性低凝阶段：可使凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原定量降低。 （三）凝血功能检查 3，继发性纤溶亢进：表现为纤维蛋白降解产物（FDP）升高。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性说明有纤维蛋白单体、较多凝血酶及纤溶存在，可供诊断时参考。 （四）血清学检查∶ 1. 特异性IgM抗体：1:20 为阳性，最早在病后第2日就能测出，在发病后第4和第5日，阳性率可达89.1%，有早期特异诊断价值，半年后消失。 2. 特异性IgG抗体：1:40 为阳性，可持续10余年。 并发症 各期均可有并发症发生，尤以少尿期至多尿期为重。 （一）腔道出血及颅内出血∶多尿期多见。 常见有胃肠道大出血（呕血和便血）可导致休克或死亡。亦偶有大咯血、腹腔内出血等。颅内出血并不少见，可引起昏迷、抽搐、颅内高压征等而危及生命。 （二）心功能不全、肺水肿∶多见于低血压休克期及少尿期，临床表现有胸闷、呼吸困难、咯粉红色泡沫状痰，肺部有湿罗音，心率增速，心律失常或出现奔马律等。 （三）成人呼吸窘迫综合征∶多见于低血压休克期及少尿期，由于休克被纠正后使肺循环高压及肺毛细血管通透性改变，或由于补液过量，使肺间质水肿所致。患者有胸闷，呼吸极度窘迫，两肺有干湿性罗音，血气分析可有动脉血氧分压显著降低。由于此种并发症的发生率及病死率均较高，近年来已引起重视。 （四）继发感染∶少尿期至多尿期间较易发生，有肺炎、尿路感染，败血症及真菌感染等。 （五）自发性肾破裂∶ 多发生于急性肾功能衰竭的极期，好发于右侧，临床表现有突然腰痛，面色苍白，血压下降，检查腰肌呈板状，并伴腹膜刺激征，X线片示患者肾脏与腰侧肌阴影消失。