精品乙脑课件.ppt

流行性乙型脑炎 是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 经蚊虫传播，多在夏秋季流行 高热、意识障碍、惊厥抽搐、病理反射以及脑膜刺激征。重症患者伴有中枢呼吸衰竭病死率高达20～50%，可有后遗症。 1.乙脑病毒：黄病毒科，黄病毒属 2.外观球形，40-50nm，单股正链RNA，外膜含有膜蛋白M和外膜蛋白E 3.抵抗力不强，但耐低温和干燥，冰冻干燥-4℃保存数年; 4.抗原性稳定，有3种结构蛋白，人感染后可产生补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体 三、人群易感性：　普遍。感染后多呈隐性感染，发病率1：1000-2000；感染后免疫力持久，母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护性，2－6岁儿童发病最高； 四、流行特征： 兰州—长春连线以南均有，严格季节性，80－90％在7－9月，高度散发 1.发病机理： 2.病理变化： 神经细胞病变 细胞浸润和胶质细胞增生 血管病变 脑胶质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生，围绕血管周围间隙形成‘‘血管套” 潜伏期（Incubation Period） 4-21天 一般为10-14天。 （一）初期 病程1-3天 起病急、有发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡，精神欠佳。1-2天体温达40℃。可有颈项强直及抽搐 （二）极期 第4-10天进入极期,全身毒血症+脑损害。 1.高热 体温达40℃以上，持续7-10天，重者3周。发热越高，热程越长，病情越重。伴剧烈头痛、喷射呕吐。 2.意识障碍 程度不等，嗜睡，谵妄，昏迷，2/3病人可出现。多见病程3-8日，7-10日恢复；重者可长达4周以上。 3.惊厥、抽搐 呈局部或全身抽搐，乙脑的严重症状之一，病程2-5日出现。高热、炎症、水肿、缺氧所致。 4. 呼吸衰竭： 最严重症状→导致死亡。 中枢呼衰：占主要地位。节律不规则，幅度不均。呼吸表浅，节律不整，双吸气，叹息样呼吸，呼吸暂停，潮式呼吸，抽泣样呼吸，以至呼吸停止。 外周呼衰：呼吸困难，频率改变，力度减弱，严重紫绀，但节律始终整齐。 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相影响，加重病情。 脑疝除上述呼吸异常外，还可有： （1）面色苍白，喷射性呕吐，反复 或持续性惊厥、抽搐，肌张力 增高，脉搏转慢，过高热 （2）昏迷加深或烦躁不安 （3）瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝 （4）小儿可有前囟门隆起，视乳头 水肿 5.脑膜刺激征 6.其它神经症状和体征 多在10日内出现 浅反射消失或减弱；深反射先亢进、后消失；强直性瘫痪、偏瘫或全瘫，伴有肌张力增高；病理性錐体束征阳性。植物神经损伤部位不同表现不同，如大、小便失禁或尿潴留等。 （三）恢复期和后遗症 Convalescent, Sequela 体温下降，精神好转。重症病人：神志迟钝，痴呆，失语，多汗，流涎，吞咽困难，四肢强直性瘫痪。经极积治疗多可恢复。小于6个月。 后遗症：指患病6个月后所存在的症状。5-20%半年后仍有精神神经症状，其中以失语、瘫痪、精神异常为多见。 轻型 发热38－39℃，神智清楚，脑膜刺激症不明显，无抽搐，病程5－7天。 普通型 体温39－40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激症较明显，病程约7－10天，多无恢复期症状。 重型 体温40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性，常有神经定位症状和体征，可有肢瘫或呼吸衰竭，病程多在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等症，少数病人留有后遗症。 极重型（暴发型） 起病急骤，体温于1－2天内达40 ℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等，多在极期中死亡，幸存者常有严重后遗症。 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通 40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型 40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重 41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ 1周或 存活者 3周 严重 1.血常规 WBC 10-20×10E9/L, 病初中性粒细胞80%，后以淋巴细胞为主 2. CSF 压力↑，外观透明或微混，WBC 50-500×106/L。 生化