流行性斑疹伤寒（执业医外）解读课件.ppt

L/O/G/O 第十讲 流行性斑疹伤寒 医学系 孙晓佳 病例分析 发热、头痛4天，失眠2天，皮疹1天。 患者女,48岁。因持续发热、剧烈头痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏2天，皮疹1天入院。T 39.2℃, P 92次/分，眼结膜及面部充血，颈部、腋下、上臂内侧有直径约3-4mm椭圆形斑丘疹，压之褪色。左肾区有轻度叩痛。 实验室检查:尿蛋白(+),沉渣镜检:WBC?8~10/HP,RBC?6~8个/HP,管型1~3个/LP;BUN 10.5mmol/L,AST、ALT均为异常。末梢血象检查:WBC 5.6×109/L,N 0.60,L0.25,M 0.15,PLT 160×109/L，外斐氏反应(变形杆菌OX19) 效价1∶320。 诊断： 流行性斑疹伤寒 临床表现 典型斑疹伤寒 潜伏10-14天 急性发病，少数头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状 发热 皮疹 中枢神经系统症状 骤起高热 1-2天升至39℃ 热型 持续2-3周 3-4日降至正常 伴寒战 剧烈头痛 醉酒貌 重要体征 90%以上 4-5日出现 胸背-全身；先腋下、躯干，后上臂、下肢；先胸后背；先浅后深 剧烈头痛 头晕、耳鸣、听力减退 也可反应迟钝、惊恐、谵妄 脑膜刺激征、震颤、失禁、昏迷 肝脾大 心血管系统症状 其他 脉速 中毒性心肌炎（心音低钝、心率失常、奔马律、低血压、循环衰竭） 呼吸：咳嗽、胸痛、呼吸急促 消化：食量减少、恶心、呕吐、便秘、腹胀 泌尿：急性肾衰 90% 3-4日脾大 部分肝大 转归 病程13-14日开始退热，2-4日体温降至正常 随之症状好转、食欲增加，体力1-2日恢复 重症者恢复较慢 神经系统症状可持续较长时间 临床表现 轻型斑疹伤寒 散发 我国散发病例多为此型 热程短（8-9天）热度较低（39℃以下）弛张热 全身中毒症状 轻，主要头痛、全身酸痛 神经系统症状不明显 皮疹 无或少量充血疹 1-2日消退 肝脾大少见 临床表现 复发型斑疹伤寒（Bill-Zinsser病） 我国少见，主要为东欧人 轻型为主 毒血症症状及中枢神经系统症状轻 病情轻、热程短（7-11日） 无皮疹或稀少斑丘疹 散发、无季节性 大龄 并发症 支气管肺炎 最常见 心肌炎 中耳炎 腮腺炎 感染性精神病 末梢坏死 实验室检查 血尿常规 白细胞总数正常，中性粒细胞增加，E减少或消失；血小板减少。尿蛋白常阳性。 脑脊液检查 脑膜刺激征 白细胞、蛋白稍高 血清学检查 病原分离 确诊 核酸检测 早期诊断 外斐试验（变形杆菌OX19凝集实验） 抗体效价≥1:160 增高4倍；特异性差 假阳性 立克次体凝集反应 特异性强 阳性率高 1:40 补体结合试验 1:32 出现快，持续长；流行病学 间接血凝试验 流行病学和早期诊断 间接免疫荧光试验 鉴别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 病原学 普氏立克次体 普氏立克次体,G-,对热 、紫外线、常见消毒剂敏感。耐低温、干燥 不耐热，56℃30分钟、37℃7小时可灭活；对紫外线及一般 消毒剂敏感。对低温及干燥有抗力。 立克次体（革兰染 色阴性） 莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒） 普氏立克次体（流行性斑疹伤寒） 脂多糖细胞壁 （内毒素） 群特异性 抗原（可溶） 型特异性 抗原（颗粒） 接种豚鼠腹腔 (无阴囊红肿） 变形杆菌OX19 (部分相同抗原) 毒血症 间接血凝试验 与地方性斑疹伤寒鉴别 外斐氏试验(+) （辅助诊断） 释放内毒素 局部小血管内皮细胞内增殖 普氏立克次体 细胞破裂 血液 立克次体血症① 全身脏器小血管内皮细胞中大量繁殖 血液 立克次体血症② 毒血症 变态反应 微循环障碍及 相应组织器官损伤 产生特异性抗体 发病机制 流行性斑疹伤寒流行过程的三个基本条件是什么？ 传染源 传播途径 易感人群 患者是唯一传染源 潜伏期末至退热后数日；第一周传染性最强；共3周 虫媒传播----人虱，体虱为主 普遍易感 可获持久免疫力 （虱肠壁上皮细胞中繁殖） 患者 易感者 叮咬 病原体随血吸入 呼吸道眼结膜 抓伤处侵入 随虱粪排出 虱 易感者皮肤 传播途径 传染病的基本特征有哪些？ 流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易 鉴别诊断 伤寒 夏秋季 玫瑰疹 肾综合征出血热 地方性斑疹伤寒 诊 断 诊断与鉴别诊断 “三痛”、“五期” 临表相似，补体结合试验阴性 一般治疗 对症处理 抗病原治疗 卧床休息 饮食