流行性脑脊髓膜炎课件_12.ppt

流行性脑脊髓膜炎 一、疾病概要 ▲流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌经呼吸道传 播而引起的一种化脓性脑膜炎。 ▲脑膜炎球菌对外界环境抵抗力差，对干燥、寒冷、高温及 一般消毒剂均甚敏感。 ▲病原菌→鼻咽部→机体抵抗力下降或细菌毒力过强→病 原菌进入血循环并繁殖→败血症→脑脊髓膜→脑膜的化 脓性炎症 ▲病原菌→皮肤血管内壁→栓塞、坏死及出血→瘀点和瘀斑 ▲大量的细菌内毒素→全身血管痉挛及血管壁通透性增加 →微循环障碍及弥散性血管内凝血(DIC) ▲主要临床表现: 突起高热、剧烈头痛、呕吐频繁、皮肤粘 膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质改 变，脑脊液呈化脓性改变。 ▲我国因为流行以A群脑膜炎球菌为主，治疗首选药物为磺 胺药。 ▲暴发型流脑败血症休克型的治疗原则：积极控制感染， 迅速纠正休克，防治DIC。 ▲暴发型流脑脑膜脑炎型的治疗原则：积极控制感染、 减轻脑水肿、防止脑疝及呼吸衰竭。 ▲对流脑病人和带菌者应做到早发现、早隔离、早报告。 ▲对密切接触者医学观察7天，如有上感症状或皮肤有瘀点 的疑似病人给磺胺药治疗。 二、护 理 【护理评估】 (一)健康史 ▲传染源以带菌者为主，直接由病人传播少。 ▲病原菌主要通过空气传播。 ▲6个月至2岁婴幼儿发病率高，病后获持久免疫。 ▲冬春季多见，3～4月份为发病高峰。 ▲呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7～10年大流行。 (二)身体状况 1．主要表现 A、普通型 前驱期(上呼吸道感染期) 败血症期 脑膜炎期 恢复期 （1）前驱期（上呼吸道感染期） 1-2天 低热，咽痛，咳嗽 表现不特异 可检出细菌 （2）败血症期 ▲感染中毒症状 ▲瘀点瘀斑（最重要的体征） 70%病人有 部位：全身皮肤黏膜 大小：不等 (3)脑膜炎期 症状：颅压升高表现--- 剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安 体征：脑膜刺激征 颈强直 克氏征（+） 布氏征（+） （4）恢复期 体温下降 瘀点瘀斑消失 症状好转 神经系统检查正常 10%口唇疱疹 B、暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 （1）败血症休克型 循环衰竭为主要特征 1）起病急，进展迅速，感染中毒症状重 2）瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大 3）循环衰竭导致休克 4）脑膜刺激征缺如或不明显 5）易出现DIC （2）脑膜脑炎型 脑实质严重损害为特征 1）高热，瘀点瘀斑 2）脑实质损害表现 意识障碍，惊厥，昏迷 脑水肿表现： BP↑，P↓，视神经乳头水肿，锥体束征（+） 脑疝：枕骨大孔疝、海马沟回疝 （3）混合型 病死率高 2．护理体检 重点检查： 1）皮肤粘膜瘀点、瘀斑； 2）脑膜炎期脑膜刺激征阳性，或婴幼儿前囟隆起； 3）脑膜脑炎型锥体束征阳性。 (三)心理状况 本病起病急，病情重，短期内变化迅速，常使病人或家属 感到恐惧、焦虑；败血症和休克使病人迅速出现精神萎靡。 (四)辅助检查 血常规：细菌感染血象（WBC↑ N ↑) CSF(脑脊液)：压力↑ 外观浑浊 WBC↑，Pro↑ ,糖↓，氯化物↓ 细菌学检查: 涂片（瘀斑，CSF） 细菌培养（血，CSF） 免疫学检查: 特异性抗原 特异性抗体 【护理诊断】 (一)体温过高 与细菌感染导致体温调节障碍有关。 (二)组织灌流量改变 病人皮肤苍白、四肢厥冷、血压 下降。与细菌内毒素导致微循环障碍有关。 (三)营养失调(低于机体需要) 与疾病引起呕吐或昏迷 有关。 (四)有皮肤完整性受损的危险 与皮肤大面积瘀斑受压 时间过长或皮肤不清洁有关。 【合作性问题】 潜在并发症：颅内高压或脑疝，与脑水肿有关。 【预期目标】 1）体温恢复正常； 2）血压稳定； 3）摄取营养合理，体重渐增； 4）皮肤无破溃； 5）意识清醒，头痛、呕吐减轻或消失。