必威体育精装版精选2丙肝诊断与治疗课件.pptx

丙肝的诊断与治疗;丙肝的诊断;HCV诊治框架中的试验;目 录;丙型肝炎的诊断原则;丙型肝炎的诊断原则;目 录;流行病学资料;急性丙型肝炎的流行病学史;HCV感染高危人群;目前丙肝的传播途径;临床表现;急性丙型肝炎的临床表现;急性丙型肝炎的临床表现;急性丙型肝炎的临床特征;慢性丙型肝炎极为隐匿，常无明显症状，又称沉默杀手， 部分病人因肝外表现就诊。 对于不明原因的单项ALT异常患者应注意检查丙型肝炎病毒指标;Hadziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:12-21.;慢性丙肝的临床表现;实验室检查;血清生化学检测 ALT、AST水平变化是反映肝细胞炎症的敏感指标，但与肝组织炎症和病情的严重程度不平行。 急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平可明显升高，但部分患者可仅出现轻度升高或正常 急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活性等多为正常 慢性丙型肝炎患者约30％ALT水平正常，约40％ALT水平低于2倍正常值上限 慢性丙型肝炎、肝硬化时血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活性明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比;抗-HCV 优点： 经济，方便快捷，易于开展 第三代EIA法检测免疫功能正常者敏感度和特异度可达99%，窗口期6-12周 检测阳性率高，慢性感染95% ，急性感染50～70% 适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛 缺点： 出现较晚，不能作为HCV感染的早期诊断，也不能区分既往感染或现症感染 单项抗-HCV结果呈阳性须检测HCVRNA来确定是否为现症HCV感染 急性HCV感染早期抗-HCV可为阴性，需依据HCVRNA阳性或动态检测进行诊断 透析、免疫功能缺陷以及自身免疫性疾病患者可出现抗－HCV假阳性;HCV标志物检查;HCV RNA检测 在HCV急性感染期，血浆或血清中的HCV RNA水平可达到105～107拷贝/ml 在慢性感染者中，HCV RNA水平变化范围在5×104～5×106拷贝/ml之间，同一患者血液中HCV RNA的水平相对稳定 应注意HCV RNA检测中的假阳性和假阴性。;HCV核心抗原检测 优点： 是新的一种HCV感染的检测方法，有较高的灵敏度和特异度 HCV核心抗原于HCV感染后12～15 d 即可检测到，较抗-HCV出现提前5～7周 可作为HCV感染的早期诊断、献血员筛查、慢性HCV感染诊断、高危??群监测、免疫功能障碍患者的HCV感染诊断、鉴别既往感染或现症感染，疗效的预测和监测 缺点： 检测下限为3fmol/L，其对应的HCV RNA载量为507～771IU/ml，因此，不能作为停药的标准 ;HCV RNA基因分型方法较多，Simmonds 等1～6型分型法使用最为广泛 HCV RNA基因分型有助于判定治疗的难易程度及制定干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的个体化方案，包括疗程和利巴韦林的剂量 ;;病理及影像检查;。;急性丙型肝炎的病理诊断;慢性丙型肝炎的病理学特征 慢性丙型肝炎肝组织中常可观察到汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性、小叶内枯否氏细胞或淋巴细胞聚集，这些组织学表现，对于慢性丙型肝炎的诊断有一定的参考价值。;慢性丙型肝炎的病理诊断;目 录;急性丙型肝炎的诊断标准;慢性丙型肝炎的诊断标准;丙型肝炎病毒指标检测的临床意义;急、慢性丙型肝炎治疗适应症及禁忌症;急性丙肝应该进行抗病毒治疗。但急性丙型肝炎的治疗应延迟8～16周以观察HCV能否发生自发清除，特别是在有症状的患者中。建议从疾病发作监测至8～16周时，HCV RNA仍阳性者应该进行抗病毒治疗。 ;慢性丙型肝炎治疗适应症;治疗前评估适应症;治疗前评估适应症;急慢性丙型病毒性肝炎治疗的禁忌症;没有或轻度疾病（METAVIR 评分F0-F1）的病人，治疗的指征和时机可以具体问题具体分析。 等待肝移植的失代偿性肝硬化病人，应该考虑不含IFN，理想上不含利巴韦林的治疗（建议可通过特殊途径获得新的DAAs药物进行抗病毒治疗）。;总 结;慢性丙型肝炎治疗Chronic Hepatitis C (CHC) ;CHC治疗目标;;;CHC治疗人群;治疗方案-药物选择(我国）;聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林是丙肝患者首选治疗方案;丙型肝炎抗病毒疗效达到80~90%;规范治疗是丙肝患者获得治愈的关键;治疗流程图; 谢谢！;以下为附加内容;让更多的农民成为新型职业农民;;;一、为什么要大力培育新型职业农民;一、为什么要大力培育新型职业农民;;一、为什么要大力培育新型职业农民;一、为什么要大力培育新型职业农民;;一、为什么要大力培育新型职业农民;一、为什么要大力培育新型职业农民;;;一、为什么要大力培育新型