儿童抽动碍 .ppt

儿童抽动障碍 国内报告约1-7%儿童曾发生抽动，TS患病率约0.1-1％.近年来有增高趋势. 病因－家系调查证实本病有遗传因素 男性多见 （男女比例约4：1） 患儿家族成员中抽动发生率达到10－68％ 同卵双胎一致性（75－95％）比例大于异卵双胎（8－23％） 患儿家族中其他精神障碍发生率较高 不同社会文化背景的患儿临床特征、家族史、伴发症状、合并症和治疗效果基本相似 家系谱研究认为是常染色体显性遗传伴不完全性外显率，其作用位置在中脑多巴胺系统 也有人认为是多基因遗传，外显率存在 性别差异 有报道抽动基因定位于18号染色体？ 病因－神经生化因素 多巴胺(DA)活动过度或受体过于敏感 去甲肾上腺素(NE)功能失调 5－羟色胺(5-HT)水平降低 r－氨基丁酸(GABA)功能降低 病因－脑的器质性异常 50－60%EEG患儿异常 CT、MRI等神经影像学检查发现部分患儿有基底节、额叶、颞叶异常 基底节和边缘系统特殊部位的发育异常 －该脑区的发育受性激素的控制和（间接）兴奋性氨基酸(EAA)递质的影响 病因－社会心理因素 强烈的精神创伤或重大生活事件所致的应激反应是可能的危险因素 应激增加有遗传易感性个体的发病或使症状加重 病因－感染或其他有害因素 A组β-溶血性链球菌感染 药源性：中枢神经兴奋药 环境污染：铅中毒 铁缺乏 临床表现 身体某部位肌肉的不自主、突然、快速、反复的收缩运动 一般无意识丧失，自感不可控制或仅能控制片刻 紧张时频繁发作，睡眠时消失 病情轻重差别很大 一般病程较长，但可自行缓解，也可反复持续存在或缓慢进展，甚至持续终身 常合并其他精神行为障碍 临床表现 运动性抽动 简单性 反复刻板的单一运动如眨眼、耸鼻、张口、摇头、扭肩等 复杂性 发作较缓慢，“似有目的”，如转圈、触摸、面部表情、模仿动作等 临床表现 发声性抽动 简单性 干咳或清嗓子声、鼻呼呼声、吸气、吹口哨、类似动物或鸟叫声等 复杂性 反复出现秽语、重复语言、模仿语言等 临床分型 暂时性抽动障碍 transient tic disorder，TTD 慢性运动性抽动或发声抽动障碍 chronic motor or vocal tic disorder,CTD 发声与多种运动联合抽动障碍 抽动-秽语综合症 Tourette’s Syndrome, TS 暂时性抽动障碍 TTD 4－7岁 多为简单性运动抽动，少数简单性发声抽动 症状单一局限，可受意志控制一段时间 症状的严重程度、波及部位及发作频率呈波动性 病程至少持续2周，但＜1年 慢性运动性抽动或发声抽动障碍  CTD 简单性、复杂性运动抽动或简单性发声抽动，发声和运动不同时存在 ＜3组肌群 症状持续刻板 病程1年 发声与多种运动联合抽动障碍 TS 2－15岁（ ＜ 21岁） 多部位、多组肌群同时发生的简单或复杂抽动 能受意志控制一段时间 症状强度有波动或周期性改变 抽动持续 1年，且在1年中症状缓解 ＜ 2月 不自主抽动或发声，不能用其它疾病来解释 治疗 1.心理治疗 2.药物治疗 3.伴发行为障碍的治疗：注意力缺陷多动障碍 强迫症 情绪障碍 4.其它治疗：中药 针刺 耳穴贴敷 药物治疗 硫必利 氟哌啶醇 可乐定 硫必利（商品名泰必利） 属苯酰胺类非特异抗精神病药，选择性多巴胺受体拮抗剂 对抽动障碍有效率约60－70％ 副作用较轻：嗜睡、头晕、乏力和消化道反应 剂量（7－12岁）50－100mg，tid 氟哌啶醇 属丁酰苯类抗精神病药，增加脑内多巴胺的转换，阻断多巴胺受体＋阻断自主神经系统肾上腺素ɑ受体 对抽动障碍疗效约70％ 常见的不良反应为肌张力障碍，多同时服用等量安坦预防；还有失眠、头痛、口干、便秘等，少数患儿出现皮肤和血液系统异常 从小剂量开始加量，达到目标剂量后维持。一般治疗量2~8mg/d，分2~3次口服。 可乐定 口服片剂和经皮贴剂两种剂型 单独使用可乐定治疗抽动疗效与泰必利相当，约60%－70% 病儿有效。 可同时改善注意力不集中，多动及情绪障碍，是抽动合并多动病儿的首选。 可乐定 剂量为3ug/kg.d，分2~3次服用 常见副作用：口干、疲倦、便秘、眩晕 少见副作用：头昏、恶心、体位性低血压、水钠储留等 对口服耐受性差者，可使用可乐定贴片治疗。 预后 至青春期后有自然完全缓解的可能，预后相对良好。 有研究资料表明，于儿童期发病的抽动症，在青春