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兒童消化系疾病 義大醫院小兒科 嘔吐 由於某一個因素的刺激, 導致胃的內容物「不自主的」被迫排出。 消化系統疾病- 最常見的是病毒性胃炎或腸胃炎 * 嬰兒時期- 先天性胃腸道畸形, 胃腸阻塞, 餵食過量, 胃食道逆流, 腸胃炎, 其次是牛奶蛋白不耐, 食物過敏 * 孩童及青春期- 腸胃炎, 食物中毒, 闌尾炎, 肝炎, 胰臟 炎, 潰瘍 非消化系統疾病- 喉嚨發炎, 咳嗽, 腦膜炎, 腦炎, 硬腦膜下出血, 腦壓升高, 代謝性疾病, 藥物, 暈車 有膽汁? 病灶發生在十二指腸第二部分以下 治療 * 首重脫水與電解質不平衡之處理, 病況穩定後, 再 尋找真正的病因加以治療 * 腸道阻塞性疾病, 須會診外科醫師儘早開刀 * 非阻塞性疾病大部分會在數天內獲得改善 * 開始進食時, 需餵予清淡流質, 並且少量多餐 嬰兒的肥厚性幽門狹窄 原因- 幽門肌肉異常肥大造成胃出口阻塞, 造成此肌肉異常肥大的原因仍不知。 症狀- 3~6週大時開始出現噴射狀嘔吐, 嘔吐物不含膽汁。上腹部可觸摸到橄欖狀硬塊 診斷- 超音波, 上消化道鋇劑攝影 治療- * 矯正鹼中毒及電解質失衡，補充水份至適當排尿量 * 手術- 把幽門肌肉切開 併發症- 切破十二指腸黏膜, 幽門肌肉切開不夠而症狀持續 腹瀉 原因- 病毒或細菌，食物中毒 * 食物中毒- 在吃到污染食物的數小時內出現急性症 狀, 通常有多人同時發生 * 細菌性腸胃炎- 沙門氏桿菌感染, 志賀氏菌, 空腸螺旋 桿菌, 大腸桿菌 * 病毒性腸胃炎- 輪狀病毒 (盛行於秋冬季), 腸病毒, 腺 病毒, 感冒病毒-- 會有呼吸道方面的症狀, 感冒與腸胃 症狀會同時出現。 危險訊號 嚴重的腹瀉或嘔吐 糞便中有血絲, 黏液或膿 持續的腹痛 持續高燒不退, 活動力差, 意識不清 出現危險訊號易發展為腸阻塞, 腸穿孔, 敗血症等合併症 治療 第一要務是預防脫水, 不是止瀉, 止吐, 止痛 吐瀉雖然造成不舒服, 但以藥物控制這些症狀並不會加速腸黏膜痊癒 正確的治療 * 補充口服電解質液 * 適當的食物- 稀飯, 米湯, 白稀飯, 白吐司, 陽春麵 * 喝奶的嬰兒- 可能需要換成無乳醣的奶粉 治療腸胃炎的重點不是止吐止瀉而已 沙門氏菌腸炎 法定傳染病 * 傷寒性沙門氏菌- 傷寒 * 副傷寒沙門氏菌- 副傷寒 沙門氏菌腸炎- 一般腸道沙門氏菌引起的腸炎 原因- 不潔的飲水, 沒有完全烹調的肉類, 海鮮, 雞蛋 (特別是雞蛋的蛋穀上幾乎都遭雞糞污染) 正常成人約須吃下十萬隻以上的沙門氏菌才會得病 症狀- 一般在吃到污染物後12~24小時症狀出現 * 黏便, 水便, 腹痛, 發燒 * 血便, 腹脹, 高燒不退, 劇烈腹痛。 * 典型的糞便- 是深綠惡臭, 有血絲便 併發症- 菌血症, 敗血症, 侵入腦膜而成腦膜炎, 肝腫瘍,肌肉腫瘍, 骨髓炎 年紀愈小, 合併症機會愈多 治療 * 一般原則同腹瀉的處理 * 抗生素的使用- 小於3個月大, 免疫缺陷者, 有敗血症, 有疾病嚴重癥相時 輪狀病毒腸炎 盛行於秋冬季, 好發於六個月到兩成半的嬰幼兒, 病毒侵入人體之後主要寄居於十二指腸 途徑- 口, 糞便及呼吸道感染 症狀- 先有多次嘔吐, 接著頻繁的稀水便, 糞便不含血絲, 有發燒及感冒症狀, 嚴重時則會有脫水, 電解質失衡的現象, 國內並無疫苗或特效藥。 治療- 一般是以症狀治療為原則, 避免脫水 預防- 妥善處理病兒的糞便, 良好的個人衛生習慣, 隨時保持洗手的習慣。 急性腹痛 腸胃炎最多 便秘, 尿道感染, 肺炎, 撞傷, 緊急處理 * 闌尾炎(俗稱盲腸炎) * 胰臟炎 * 腸套疊, 腸阻塞, 腸扭結壞死 * 腫瘤 慢性腹痛 兒童慢性腹痛- 或叫做反覆性腹痛 * 指的是每月至少一次腹痛 * 持續三個月以上 * 且腹痛已經影響到日常生活的作息或上課 根據統計4到16歲的兒童及青少年中有10～15％的人有慢性腹痛, 中學以上更高達20％。 慢性腹痛可為兩種- 器質性或功能性腹痛 * 器質性腹痛- 腸胃或其他器官構造真的有潛在問題所造成的腹痛 * 功能性腹痛- 無器官構造的異常, 抽血檢查也正常, * 女生比男生多, 女