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康复护理对脑卒中急性期患者功能预后的影响 作者：韦玉英，梁素英，朱凤江 作者单位：广西脑科医院，广西 柳州 【摘要】 目的：探讨早期康复护理对急性脑卒中患者神经功能缺损、运动功能及日常生活活动（ADL）能力的影响。方法：将90例脑卒中患者分为康复组和对照组，对照组采用常规药物治疗，康复组在采用常规药物基础上，进行早期康复护理。两组于治疗前和治疗后1个月后进行神经功能缺损评分，并以Barthel指数（BI）评定ADL能力、简式Fugl-Meyer(FM)评定肢体运动功能。结果：治疗后两组的神经功能缺损程度、FM和BI评分与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.01)，康复组各项指标的改善明显优于对照组(P＜0.01)。结论：早期康复护理可以有效改善神经功能、运动功能和提高ADL能力。 【关键词】 脑血管意外；康复护理 脑卒中是我国常见病，多发病。随着诊断和治疗水平的提高，脑卒中的病死率有所下降，但其遗留的偏瘫、失语、吞咽障碍、痴呆等后遗症严重影响人类的生活质量。脑卒中患者早期予以康复护理，可极大地减轻其致残程度，降低致残率，改善和恢复受损功能，提高生活质量。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选取我院神经内科住院的急性脑卒中患者90例，均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］，并经颅脑CT或MRI确诊患者均为初次发病，排除既往有精神病及失语病史，并起病3d内入院。其中出血性脑血管病48例，缺血性脑血管病42例。将其分为两组：康复组50例，男28例，女22例，年龄（61.38±1.46）岁；对照组40例，男18例，女22例，年龄（62.43±1.58）岁。两组患者年龄、文化程度、病情严重程度和病灶部位比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 1.2 治疗方法：康复组和对照组的药物治疗基本相同。康复组患者待生命体征稳定后即进行系统的康复护理。康复护理包括：①肢体的摆放：保持良肢位和卧位，定时体位变换和正确的体位摆放，1次/2h变换体位。仰卧位时上肢采取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，整个上肢可放在枕头上。下肢采取骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧稍内旋，患腿下放置枕头支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋，膝关节稍垫起使微屈并向前内。健侧卧位：患侧上肢垫一枕头，患肩前屈90°，肘关节伸展，腕关节、指关节均伸展放于枕上，患腿屈曲上前，置于体前另一枕上，髋、膝关节自然屈曲。患侧卧位时患侧上肢前伸，与躯干夹角大于90°，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧上肢放于身上或身后枕上，健腿屈曲向前，置于体前另一枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲。②关节活动训练：在床上做主动、被动肢体活动，活动时肢体放松，每个关节活动5～10次，由大关节到小关节，做肩外展、外旋，前臂旋后，踝关节背屈及指关节伸展活动，活动量以不引起患者疲劳为宜，活动范围以正常人的关节活动度为依据。整个过程20～30min，2d/次。③床上移动训练：主动运动出现后，逐渐强化主动运动，并开始在床上进行翻身、移动及桥式运动训练。④坐位及坐位平衡训练：坐位前倾训练，屈膝、背屈踝运动训练。⑤步行训练：顺序为减重步行训练→平衡杠内步行训练→助行器步行训练→独立步行训练。⑥作业训练：主要进行磨砂板、滚筒、木钉板、简单工具操作等训练和日常生活活动能力的训练，同时指导患者家属协助患者训练。⑦日常生活行动训练：主要训练项目是进食、穿脱衣服、个人卫生及关门窗、扫地等简单运动。⑧按摩：发病2～3d开始给予按摩肢体肌肉。运动轻柔，由近至远，如有肢体肿胀则由远至近按摩，翻身1次/2h，按摩受压皮肤。⑨心理康复：心理康复贯穿整个病程和护理的始终。对患者及其家属讲明病情发展和治疗过程，使其能充分认识自身运动障碍的过程和转归，对康复治疗手段及预后有较好的了解，积极配合治疗。 1.3 评价方法：两组患者均在治疗前和治疗1个月后进行评定，肢体运动功能评价采用FM评分法评价，日常生活活动（ADL）评价采用BI指数，临床神经功能缺损程度评价，按1995年全国第四届脑血管病学术会议的标准评价。 1.4 统计学方法：采用SPSS10.0软件分析，计算资料以均数±标准差（x±s）表示,组内治疗前后及组间比较采用t检验。 2 结果 两组治疗前和治疗后相比，神经功能缺损、BI和ADL评分差异均有统计学意义(P＜0.01)，早期介入康复护理组与对照组相比较，康复组效果显著优于对照组(P＜0.01)。结果见表1。表1 两组治疗前后神经功能损害、FM和BI评分结果比较 注：与对照组比较①P＜0.01 3 讨论 康复理论认为脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重新