除颤仪的原理及应用ppt课件.ppt

除颤仪的原理及应用 承德市中心医院心血管内科 张磊 电除颤的历史 1775年Abelard实验发现鸟可以电击死亡，再电击又可以飞走。 1889年Provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国医生Balk首次用于临床。 1956年德国医生Zoll证实了电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电除颤是终止室颤最有效的方法，并开始广泛应用于临床。 电复律机制 以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。 电除颤机制 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌细胞在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。 同步电复律（电复律）： 利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波的下降支(心室肌的绝对不应期)，从而避免落在T波顶峰前20~30ms内的易损期，可用于房颤、房扑、室上速、室速等。 非同步电复律（电除颤）： 无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑、快速室性心动过速伴血流动力学障碍。 补充：心脏骤停 决定电复律术成功的五个因素 时间。每延迟1分钟，成功率下降7-10%。 电能量的大小。 心脏异位兴奋性高低。若异位兴奋性过高，心肌细胞除极后仍然可波及控制起搏心律。 窦房结功能。若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。 方案。 能量选择除颤仪释放的电流应是能够终止心律失常的最低能量！！ 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 心房颤动 200 120—200 心房扑动 50-100 50-100 室上性心动过速 100-150 50-100 室性心动过速 100-200 100 非同步 心室颤动 200-360 150-200 1次电击方案 给予1次电击后应立即进行胸外按压，而循环评估（＜10s）应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。 如首次电击失败，给予胸外按压可改善氧供和使氧分运送到心肌，使随后进行的电击更可能除颤成功。 除颤仪的分类 按电流：直流和交流 按波形：单相和双相波 按放置位置：体内和体外 双相波的优越性 消耗能量小 并发症少 成功率高 使用抗心律失常药物效果好 常用电极位置 心底—心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间 前—后位：胸骨右缘第2、3肋间和左背肩胛骨下角部 操作步骤 经典的把大象关冰箱 1 选择能量 2 充电 3 放电