骨关节炎影像学与mr进展ppt课件.ppt

软骨T2或T2*MAP成像 多回波T2W成像序列 可推算特定组织的T2弛豫时间 研究证实，透明软骨T2时间与基质成分中蛋白多糖含量呈负相关 借助T2MAP成像，可发现骨关节炎软骨早期退变 骨关节炎软骨T2MAP主要表现：（1）失去正常分层表现；（2）T2值延长；（3）局灶型或弥漫型T2分布异常 同一病例治疗12个月前后比较 T2 MAP显示股骨髁软骨重新出现分层表现，T2值下降 男性 47岁 左膝OA 3年 T2 MAP显示股骨髁软骨重新出现分层表现 髌软骨深层T2值下降 表层软骨界限清晰 治疗前 治疗后 女性 42岁 手法治疗6个月 治疗前 髌软骨T2值为54.37 治疗后 髌软骨T2值为32.85 膝关节OA硫酸软骨素和手法治疗比较 手法治疗组 软骨素治疗组 P N 40 37 时间 12m 12m 软骨容积 33.6 11.5 0.013 髌软骨T2值 15.3 8.2 0.034 平均厚度(mm) 1.7 0.6 0.022 最大缺损等级(NOYES) IIIB－IIB IIIB－IIIA 0.068 ISOA 4 -2 0.044 治疗前股骨外侧髁软骨下骨质水肿 治疗后6个月骨质异常变化不明显 治疗后12个月骨质水肿逐渐吸收，边缘模糊 治疗后15个月骨质水肿明显吸收好转 男性 44岁 确诊右膝OA 5年 治疗前 软骨下骨质水肿 治疗6个月后 软骨下骨质水肿消失 男性 50岁 男性 71岁 膝关节OA（IV级） 磁共振软骨评价所面临的挑战 可重复性 精确度 对磁共振现象的解释 效价比 OA 3D-FSPGR PD+IR 同年龄对照（62岁） 软骨形态个体差异明显 小 结 骨关节炎的基础研究和治疗干预是骨科学基础问题之一。 软骨MR成像为骨关节炎的早期诊断和治疗评价提供了良好的平台 临床应用的软骨MR技术能精确显示骨关节炎软骨的形态变化，部分反应软骨基质成分异常。而MR功能成像的进展为更好的显示软骨生理和生化信息奠定了基础。 3D-FSPGR TE/TR 3.8/8.8, FA 28°, 1.5 x 1.5 x 3 mm 3.0T MR 3D-FSPGR TE/TR 3.8/8.8, FA 28°, 1.5 x 1.5 x 3 mm 加强与临床学科的合作 探索医学影像学研究的新立足点 －宏观：中医学，伤科学… －微观：生物力学，分子生物学… 解决临床实际问题 －疗效评价（手法，针灸…） －计算机辅助设计（CAD） －影像表现与人工关节手术预后判断 MR Arthrography T1+Fat Suppration * T1W * 尸体标本研究 SPGR 结 果 各项参数比较居前的MR序列 参 数 1 2 3 软骨/骨髓CNR FS-SPGR FS-PD FSE T2 软骨/滑液CNR FS-SPGR FS-PD STIR 软骨/肌肉CNR FS-SPGR FS-PD T2*W GRE SNR FS-SPGR FS-PD T2*W GRE 1 2 3 4 软骨分层表现 分 层 II型胶原 软骨细胞 表 层 层状 染色致密 无 移行层 较细 染色均匀 长形 平行排列 辐射层 略粗 排列不整齐 圆形 纵行排列 深 层 粗 染色深 球形 柱状 膝关节软骨厚度的MR与组织学比较 甲苯胺蓝 SE T1 FSE T2 STIR FS-PD FS-SPGR T2*GRE 均值（mm） 3.99 4.63 3.33 3.15 3.92 3.58 3.39 标准差 0.74 0.42 0.65 0.20 0.74 0.71 0.53 P 0.033 0.041 0.014 1.432 0.097 0.064 r -- -- -- 0.787 0.623 0.332 FS-PD和FS-SPGR序列所测定的膝关节髌软骨厚度与组织学测定最为接近。 MR与组织学软骨分层数与分层厚度比较 FS-PD FS-SPGR FS-SPGR 甲苯胺蓝染色 软骨分层数 2 3 5 4 层1厚度（mm） 1.8±0.4 1.2±0.3 1.1±0.2 0.1 层2厚度（mm） 1.7±0.3 1.1±0.3 0.4±0.1 0.8±0.2 层3厚度（mm） 1.3±0.4 0.3±0.1 2.5±0.3 层4厚度（mm） 0.3±0.2 0.4±0.1 层5厚度（mm） 1.4±0.1 P 0.011 0.013 0.0001 -- MR各序列显示的软骨厚度与组织学测定值之间均无相关性 软骨MR序列组合－FS-SPGR和FS-PD序列 正常软骨厚度变化 软骨组织分层表现 √ × 软骨MR的组织学相关性 缺损评价 Noyes评分系统 Outerbridge评价系统 分级 表 现 分级 表 现 0 正常 0 正常关