半月板损伤课件_3.ppt

半月板的解剖 半月板损伤的定义 半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。 半月板损伤的特点 1、扭伤时，关节内有撕裂感，随即发生疼痛、肿胀，活动受限，跛行。 2、损伤半月板的相应关节间隙有较明显的压痛点。 3、膝检查对关节内结构可提供直观形象，对不典型半月板损伤有诊断价值. 4、膝关节弹响及绞锁症。关节弹响发生在伸屈膝关节时，患者常可自己做出。但需注意关节弹响须伴有关节疼痛或绞锁症状，若不伴有疼痛或绞锁，则不一定是半月板损伤。绞锁症即在行走情况下突发关节疼痛，膝关节不能屈伸，状如绞锁，若将患膝稍做晃动或屈伸，即可缓解并恢复行走。绞锁现象可以反复发作，每次发作，膝关节都会停止在同一体位上。 半月板损伤的病因及病机 膝关节在屈紶区位135度位左右强力外翻或内翻，内旋或外旋，内旋或外旋，半月板上面黏住股骨踝部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦之间的力。若动作突然，力量很大，关节面之间对半月板的压力大，如果旋转在半月板活动范围之外，可引起半月板的损伤。 半月板损伤的症状 半月板损伤最为突出的症状就是疼痛尤其在上楼、下楼、起身、下蹲、跑跳时疼痛明显不宜过多活动不宜长时间行走有压痛感如在按压的同时将膝被动屈伸或内外旋转小腿疼痛更为显著有时还可触及到异常活动的半月板。 半月板损伤的体征 半月板损伤的体征 半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。 半月板损伤的诊断 1.为检查外侧半月板损伤的方法。 半月板损伤的诊断 诊断 1.膝关节有外伤史，局限性疼痛，间隙压痛，关节活动受限。膝关节旋转挤压实验阳性，可诊断。 2.X线照片的观察。 半月板损伤治疗 1.手法治疗 2.药物治疗 3.功能锻炼 1.手法治疗 （1）松筋法：术者于膝关节周围软组织采用点按松解，分筋理顺法3～5分钟（膝关节后侧可用俯卧位）。 　 （2）理髌法：术者于髌骨体上先用揉髌法（用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理）。 　　 （3）扩膝法：术者活动膝关节数次，使一手前臂置于膝关节后侧做支点，将膝关节尽量屈曲，然后去掉作支点的手臂，再直接屈曲膝关节2～3次。 2.药物治疗 半月板损伤初期 【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。 【方药】 1.主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》) 处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。 中期及慢性损伤者 【治法】 养血活血，舒筋活络。 【方药】 1.主方壮筋养血汤(钱秀昌《伤科补要》) 处方：当归9克，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。水煎服，每日1剂。 　后期 　【治法】 温经通络，补肾壮筋。 　【方药】 　1.主方补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》) 　处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1剂。 3.功能锻炼 半月板损伤的首要治疗方式就是休息。尤其是急性期患者需要历史的停止运动，送往医院后，多会建议石膏固定4周，而后通过做股四头肌的锻炼与简单的治疗方法就能够进行恢复。而对于慢性期的半月板损伤，治疗是有一定难度的，但休息也是绝对的基础性治疗，多休息，尽量减少患处的磨损。 一般情况下，还是建议患者慢步行走，内服外用相结合治疗效果也是非常明显的。 半月板损伤的预后 半月板损伤引发持续症状的必须手术，否则继发损伤会更严重，导致软骨损伤创伤性骨关节炎。 休息几乎是半月板损伤保守治疗的唯一方法，理疗对深部的组织几乎是无效的，药物可以暂时缓解症状，但3个月无法彻底治愈的必须要关节镜微创手术治疗。磁共振并不是决定是否需要做手术的“尚方宝剑”，关键还是看专科医生对患者临床症状的综合评估。一般住院5-6天即可，如果一味拖延治疗，本来很简单的事情，处理不当却会要把小问题变成大漏洞。 ??????? ??????? 手术多数采用部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用。 ??????成功的手术后恢复很快，大部分患者术后2周左右基本恢复正常，伴随轻微肿胀，但不影响工作。一个月后可以逐步恢复运动，不会留下后遗症。