月业务学习泌尿系肿瘤课件.ppt

泌尿男生殖系统肿瘤 蒙城县第一人民医院泌尿外科业务学习 2015年03月 概 述 泌尿外科常见病，大多数为恶性 我国泌尿系肿瘤最常见的是膀胱肿瘤，其次肾癌和肾盂癌 欧美最常见前列腺癌 肾 肿 瘤 膀胱肿瘤 前列腺癌 阴 茎 癌 分良性肿瘤和恶性肿瘤，绝大多数为恶性 恶性肿瘤有肾细胞癌、肾盂癌、肾肉瘤、肾母细胞瘤、肾淋巴母细胞瘤、和转移瘤等 良性肿瘤有肾囊肿、肾纤维瘤、肾错构瘤、肾腺瘤、肾嗜酸细胞瘤、肾血管瘤等 成人最常见肾癌和肾盂癌；小儿最常见肾母细胞瘤 起源肾小管细胞；常为单侧，1－2％为双侧 瘤体有假包膜，切面黄色、棕色，有出血、坏死、纤维化和钙化 镜下分透明细胞、颗粒细胞癌和梭形细胞癌 透明细胞癌常见；梭形细胞 恶性度高预后差 转移途径为血液、淋巴转移，也可直接播散 肾静脉容易受癌栓侵及，远处转移到肺、脑、骨、肝 淋巴转移最早到肾蒂淋巴结 肾细胞癌最常见的实质恶性肿瘤 高发年龄50－60岁，男：女为2：1 无症状肾癌逐渐增多 病因不清，可能与吸烟、二甲胺、铅镉等有关 肾癌的临床表现 无痛性间歇性肉眼全程血尿 腰痛：钝痛及隐痛，绞痛 肿块：1/4-1/3出现 全身症状：发烧、贫血、红细胞增多症、高血压、肝功能异常、高血钙、血沉快、精索静脉曲张 肾癌的诊断 血尿、疼痛、肿块“三联征” 实验室检查 影像学检查： *B超：直径1cm;鉴别囊实性及脂肪瘤 *X线检查：肾盂肾盏受压变形，狭窄拉长或充盈缺损 *CT：发现小肾癌，表现实质内圆形或分叶肿块 *MRI：T1加权低信号T2加权高信号；明确癌栓 *血管造影： 肾癌的治疗 以手术为主的综合治疗 最主要的治疗方法是根治性肾切除术 根治性肾切除术包括肾周筋膜、脂肪、肾、肾上腺、淋巴结清扫 双侧或孤立肾伴有肾癌可行保留肾的手术 免疫治疗有白介素－2和干扰素 肾癌对放疗不敏感，化疗效果差 肾癌预后 未行手术切除者3年生存率5%,5年生存率2% 根治手术后5年生存率，早期局限性肾癌60－90％；未侵及肾周筋膜40－80％；超过筋膜的2－20%* 肾混合瘤、肾胚胎瘤或Wilms瘤 婴幼儿最最常见的恶性细胞瘤，占15岁以下小儿泌尿生殖肿瘤的80％ 75％病人年龄1－5岁，高峰3－4岁 病因：后肾胚基未正常分化成肾小管和肾小球而异常增生 病理：起源间叶组织，有间质、胚芽和上皮构成 临床表现：腹部肿块最常见，表面光滑、中等硬度；少数过中线引起气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安：少数有血尿；其它有腹痛、发烧、高血压和红细胞增多症 诊断：典型病史，影像学与肾癌相似 与肾上腺神经母细胞瘤 治疗：手术、放疗、化疗综合治疗有良好效果；手术在化疗放疗基础上，行双侧治疗剜除术或切除较大病肾 占尿路上皮肿瘤的5％，发病年龄50－70岁 病因：与吸烟及长期服镇痛药、咖啡、环磷酰胺及感染结石等都可能致病 病理：90％以上为移行细胞；0.7-7%为鳞癌和腺癌；转移通过上皮、淋巴或血管等途径；常有早期淋巴转移 临床表现 无痛性、间歇性肉眼血尿 偶有绞痛 多数为移行细胞乳头状肿瘤,鳞癌和腺癌各占2%-3%;肿瘤细胞分化和基底的浸润程度有很大差别。乳头状细胞癌最常见。 病因 吸烟：最常见的致癌因素,1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟量越大,吸烟史越长,危险性越大 致癌物质：联苯胺、β荼胶、4-氨基双联苯 膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憨室、埃及血吸虫病膀胱炎。 其他：长期大量服用镇痛药非那西丁,内源性色氨酸的代谢异常 膀胱肿瘤的病理 发病年龄50-70岁;男性/女性为4/1 血尿:无痛性间歇性肉眼全血尿,终末加重 膀胱刺激症状:坏死/溃疡/感染 排尿困难: 肿块: 疼痛: 全身症状: * * 肾 肿 瘤 肾癌病理 肾 癌 肾癌临床表现及诊断 肾母细胞瘤 肾盂肿瘤 诊断 病史及体格检查 实验室检查:尿常规和尿细胞学检查 影像学检查: 尿路造影-充盈缺损 CT及MRI-诊断及分期 B超-与结石鉴别 肾输尿管镜检查及活检 膀胱镜检查 治疗及预后： 开放性根治性肾切除术--肾,输尿管及输尿管膀胱入口部 肿瘤切除术:分化好和孤立肾 经腹腔镜根治性肾切除 术后膀胱灌注化疗 放疗适用晚期侵润性肿瘤 化疗效果差 肾盂肿瘤 临床少见 有良性和恶性肿瘤,大部分是移行细胞癌, 临床表现为无痛性间歇性如意全血尿 诊断主要依靠尿路造影,输尿管镜检查 治疗方法为根治性肾切除,包括肾输尿管及输尿管膀胱入口处 良性肿瘤可经尿道输尿管镜肿瘤切除术 输尿管肿瘤 膀 胱 肿 瘤 组织类型 95%以上皮性肿瘤,绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。 近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。 非上皮性肿瘤极少见,多