最终版心内三科心律失常PPT课件.ppt

缘于50年前无明显诱因突然出现心悸伴胸闷，有头晕、黑朦,无胸痛及放射痛，无恶心及呕吐，症状持续约2分钟休息后可缓解，未给予特殊治疗。此症状间断出现，每年发作约数十次。均为突发突止 昨日晨起无明显诱因突发心悸，胸闷，经深呼吸及刺激咽后壁等物理方法无法终止 病史 颈动脉窦按摩 按压眼球 Valsaval动作 咽喉刺激诱导恶心 将面部浸于冷水中 刺激方法 否认高血压、冠心病、糖尿病，遗传性疾病 有吸烟 饮酒史 既往史 体格检查 自主体位，神志清楚，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常 T 36.5 度 P 212次/分 R 18次/分 Bp112/80mmHg 心电图 心电图特点 有异位P波但分辨不清 心室率212次/分 R-R间期均匀整齐。 QRS波群形态和正常窦性的QRS波型 一 样，间期小于0.10秒。 心律失常 阵发性室上性心动过速 初步诊断 治疗路径 术前 术后 入院当日 建立静脉通道，心电监测,氧气吸入 药物治疗 三磷酸腺苷40mg静脉注射 完善术前检查 一级护理、普通饮食 入院当日 ATP应用注意事项 首选 “弹丸”式静脉注射，10—15s 窦性心动过缓、心脏停搏 术前检查 血尿便 胸片 心脏彩超 食道调搏 食道调搏 食道调搏是一项心脏电生理检查，是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，将电极导管经鼻腔送入食管，使用电生理刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏，从而对某些心律失常进行诊断 护理路径 药物 心电监测 心理护理 饮食 介绍环境，减少陌生感 入院评估 ADL评分:60分 生活基本自理 跌倒、坠床评2分 防跌倒措施 * 术前护理 心内三科 崔盼盼 心理护理 卧位指导 皮肤护理 药物过敏试验 术前用药 完善术前检查 术前 准备 术前护理路径 完善术前检查 12导心电图 最好有发作时ECG 实验室检查 常规生化、凝血常规、血常规 食道调拨 心脏彩超照片 术前用药 遵医嘱停用抗心律失常药物7天。 术前应用过多的抗心律失常药物可能会影响术中结果的判断，甚至在手术中不能诱发心律失常，从而使手术无法进行 * 心律失常病人介入治疗的护理 心内三科 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心脏的传导系统 定义 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 生理性传导障碍：干扰与房室分离 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：单个出现，房性、房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速:（连续3个以 上， 房性、 房室交界性和室性) 扑动与颤动（心房、心室） 房室间传导途径异常：预激综合征 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 分类 分类 缓慢性心律失常 “慢” 快速性心律失常 “快” 评估：心室率、血压、症状、心律失常类型 缓慢性心律失常应对策略 有黑矇、晕厥或心率＜40次/分钟 无症状，心率＞40次/分钟 心理护理 协助病因检查、治疗 卧床、安全指导 监护、（吸氧） 卧床休息或限制室内活动 埋藏式起搏器护理 开放静脉通道 (运用提高心室率的药物： 阿托品、异丙肾) 临时起搏器手术配合及护理 健康指导 无生命风险或诱因解除 窦缓、第一度AVB 第二度Ⅰ型AVB 窦性停搏、病窦综合征、第三度AVB 窦停、第二度Ⅱ型或第三度AVB 小结 评估：血压、心律失常类型、症状、以前终止的措施 快速性心律失常应对策略 室上速、房扑、房颤、室速发作时 室扑室颤发作时 快速性心律失常发作间歇期 吸氧、心理护理 开放静脉通道 准确判断、吸氧 基础心肺复苏直至除颤 抗心律失常药物的护理 病情观察与心理护理 药物：（监护） 稀释、速度、反应 电复律 腔内程序刺激 开放静脉通道 用药护理：肾上腺素 继续CPR、电除颤 气道与呼吸的维护 射频消融术护理 ICD植入术护理 协助病因检查 避免诱发因素 术前准备 健康指导 小结 折返：是快速性心律失常 最常见的发病机制 发病机制 病因： 通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄 均可发生 临床表现： 突发突止，持续时间长短不一 发作时常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、 心绞痛、心力衰竭、休克者 症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间 听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定 【阵发性室上性心