月梁金好颈椎滑脱骨折的临床表现及急救护理课件.ppt

颈椎滑脱(骨折）临床表现及急救护理 急诊科 梁金好 2015.07 无脊髓损伤性颈椎骨折是指在发生颈椎骨折或颈椎骨折脱位的同时未发生脊髓神经损伤，或仅伴有脊髓休克状态。正确的急救处理措施和临床护理是确保病人免受进一步的损伤、预防并发症以 及彻底康复的关键。 颈椎滑脱就是患者可能会出现椎管狭窄症的症状，通常在走一小段路之后，两下肢会产生抽痛、麻木。 造成椎体滑脱的原因大致可分为五大类：因先天颈椎结构不正常，而容易产生脱位。椎弓断裂或不正常的延长所造成的滑脱。退化性滑脱、外伤性滑脱、病理性滑脱，在临床上以椎弓断裂性及退化性滑脱较常见。 颈椎骨折 颈椎滑脱 临床表现 1. 颈椎滑脱如果影响到通往上肢的神经，可出现颈项部连带上肢严重的疼痛、放射痛或麻木。造成肢体屈伸困难，麻木无知，疼痛。 2.颈椎滑脱如果影响到通往头部的神经、血管，可出现头晕头痛、恶心呕吐、耳鸣、视物不清。 3.颈椎滑脱如果影响到颈椎内部的脊髓，会出现运动障碍，多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。大小便失控，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁，以及性功能障碍。 4. 颈椎滑脱如果影响到颈部的交感神经，可以出现心慌、胸闷、胃胀、腹泻、肢体少汗或多汗、四肢发冷、烦躁、面部发热、耳鸣、视力减退、眼睛发胀、心动过速或过缓、双上肢及头面部血管痉挛或扩张。 急救处理 .1 .搬运 搬运此类病人切不可使头颈部过分伸展，禁止背、抱或不正确 地抬动病人，以免颈椎弯曲、扭转，加重脊髓神经的损伤。运送时， 应将病人卧于硬板上，取仰卧位，头部给以固定，保持中间位置， 平稳运送 2. 防止意外 备好气管切开包和人工呼吸机，防止因脊髓损伤后呼吸困难， 吸氧不能缓解时行气管切开术，并用呼吸 机行同步辅助呼吸 临床护理 1.颅骨牵引或颌枕带牵引的护理 抬高床头 15~30cm，颅骨牵引重量一般 3~5kg，必要时可增至 6~10kg，颌枕牵引重量不超过 3~5kg，每日检查牵引绳有无障碍， 牵引力和牵引方向是否适宜，不可把其他物品压在牵引绳上或放松 牵引，以免影响牵引力。牵引第一周每日 2 次在穿钉处用 75%酒精 滴注，以防感染 2.加强褥疮的预防和护理 因患者多采用颅骨牵引或颌枕牵引，卧床期间褥疮的护理至关重要多翻身，适时更换患者体位，观察其皮肤有无变色，水泡，破损等。白天每 2h翻身一次，夜间 2~4h翻身一次，翻身应特别注 意保持头、颈、躯干在一直线上滚动在棉垫下加放一层海棉垫使之柔软缓解身体的压迫。加强按摩做好晨晚间护理，保证患 者身体及床单清洁，整齐。加强大小便护理 3 .做好呼吸系统的护理 护理中：①除应用 敏感抗菌素外，鼓励患者咳嗽、排痰，每次翻身时叩打背部，帮助 排痰，鼓励作深呼吸锻炼。②吸氧纠正，由于通气、换气功能障碍 所致的缺氧。每日雾化吸入两次，加入药物有庆大、地塞米松、α －糜蛋白酶、0.9%氯化钠来稀释痰液，减轻肺部感染。③保持室内 空气新鲜和适宜的温度、湿度，定时消毒。 4 .做好泌尿系统感染的预防和护理 泌尿系统感染多由插导尿管引起异物、引流瓶或引流管中的尿 液反流入膀胱、尿液引流不畅、膀胱中积存残余尿液等原因引起。若有发生尿路感染者主要护理措施如下：在插 导尿管时要严格遵守无菌操作规范，并做到尿管粗细适宜。导尿管 每周更换 1 次，一次性尿袋每天更换一次，且始终低于傍胱水平位， 避免尿液反流。避免逆行感染，每周进行 1 次尿培养和抗生素敏感 试验，经 2~3 周持续引流后，常规检查正常，将导尿管改为每 2~3 小时开放一次，膀胱冲洗为每周 2 次。鼓励患者每日饮水 3000ml 功能锻炼 通过主动和被动的功能锻炼，保持肌肉关节活动，促使软组织 不萎缩，关节不僵，促使血液循环，预防畸形。我们每日数次对患 者进行指导训练，利用床上拉手锻炼上肢及上身肌肉收缩活动，同 时进行肩关节外展，外旋；下肢作关节伸屈，髋关节外展，内收活 动的锻炼。活动量逐渐加大，以不使患者感觉疲劳为度。病人开始 坐起后，我们即帮其开始练习下地行走。 临床表现 颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局部症状严重 。 影像学检查 (1)X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。 (2)CT片可以显示有无碎骨片移位。 (3)脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。