有关出血性疾病ppt模板课件.ppt

内科出血性疾病 外科出血性疾病 概 述 由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。 主要因素：毛细血管壁异常 血小板数量或质量异常 凝血功能异常 正常止血机制 一、血管机制 1.最早的生理反应：局部血管收缩 -管腔狭窄-伤口缩小或闭合 2.血管受损-基底胶原暴露激活FXII-启动内源性凝血途径。 3.内皮细胞：表达并释放组织因子TF，启动外源性凝血途径 二、血小板机制 血小板在止血过程中的作用 1.形成血小板血栓（机械性修复） 2.通过花生四烯酸代谢形成血栓素A2等具有强烈收缩血管、诱导血小板聚集的介质。 3.释放血小板第3因子直接参与凝血反应 4.活化血小板直接激活FXII及FXI 三、凝血机制 凝血 无活性的凝血因子被有序地逐级放大激活，转变为具有活性的酶的连锁反应。 凝血过程 分三阶段 1.凝血活酶生成 2.凝血酶生成 3.纤维蛋白生成 概 述 库欣综合征 本征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。由于长期应用外源性肾上腺糖皮质激素或饮用大量含酒精饮料也可以引起类似库欣综合征的临床表现，且均表现为高皮质醇血症，故将器质性病变引起的称为内源性库欣综合征；外源性补充或酒精所致称为外源性、药源性或类库欣综合征。 概 述 血友病 血友病是一种遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。 肾综合征出血热 肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）又叫流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)。是以发热、出血及肾功能障碍为主要临床特征的一组自然疫源性疾病。 泌尿外科相关的出血性疾病 泌尿系损伤 膀胱肿瘤、膀胱炎、前列腺出血 泌尿科术后出血 肾损伤 病因与分类 1 ．开放性损伤 2 ．闭合性损伤 病理类型 1．肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和(或)包膜下血肿。 2．肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 3．肾全层裂伤 肾实质探度裂伤，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 4．肾蒂损伤 可发生大出血和休克导致死亡-高处摔下 肾损伤 临床表现 1. 休克：多因出血和创伤引起。 2.血尿：与伤情常不一致 3.疼痛：血、尿外渗引起，肾绞痛 4.腰腹部肿块：肾周围血肿和尿外渗 5.发热：继发感染 肾损伤 诊 断 1．病史及体格检查 2．化验 尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。 3.B超和CT检查(1)B型超声检查：能提示肾损害的程度， 包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。(2)CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系，为首选检查。 肾损伤 肾损伤的治疗 1．紧急治疗 有大出血、休克的患者需迅速给以抢救措施，观察生命体征作好手术探查的准备。 2．保守治疗 (1)绝对卧床休息2－4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动 (2)密切观察、及时补充血容量和热量．维持水、电解质平衡。保持足够尿量 (4)应用广谱抗生素以预防感染。 (5)使用止痛、镇静剂和止血药物。 3.手术治疗 膀胱损伤 病因与病理 1. 开放性损伤 2．闭合性损伤 (1)膀胱挫伤 仅有膀胱粘膜或肌层损伤 （2）膀胱破裂 腹膜内型和腹膜外型 膀胱损伤 （2）膀胱破裂 腹膜内型: 膀胱内充满尿液，下腹部暴力打击，伴有腹膜的破裂，常于膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂。膀胱内压急剧增高 腹膜外型： 骨盆挤压伤时骨折片穿破膀胱，无腹膜破裂，尿外渗到持股后间隙和膀胱周围 膀胱损伤 膀胱损伤临床表现 1．休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，致休克。 2．排尿困难、血尿 膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。 3．腹痛 尿外渗及血肿引起下腹部剧痛，尿液流入腹腔则引起急性腹膜炎症状。 4．尿瘘 贯穿性损伤可有体表伤口、直肠或阴道漏尿。 膀胱损伤 膀胱损伤诊断 1．病史与体检 2．导尿及测漏试验－最简单的方法－ 出入量差别较大 3．膀胱造影－确诊的方法 膀胱损伤 膀胱损伤治疗 1．紧急处理 抗休克治疗 2．保守疗法 膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗．可从尿道插入尿管持续引流尿液7