半月板损伤课件_4.ppt

运动医学 半月板损伤 半月板的形态与功能 分内、外侧两个半月板. 半月板形态呈新月形，断面大致呈三角形，覆盖胫骨关节面的1/2~2/3. 由紧密的胶原纤维组成，具有较好的弹性和抗压性能。 半月板提供了内外侧稳定性，使整个胫骨关节面承重。 内外侧半月板的对比 内侧半月板较外侧半月板半径大，呈更开放的C字型，弯曲弧度小 内侧半月板边缘更厚，整体更大 内侧半月板后角常比前角宽，最宽约12mm，后角的宽高比更大。 半月板内纤维组成及走向 A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维 半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征 半月板的环形张力作用 半月板环形张力的抵抗作用可以使半月板维持在骨间 当单纯放射状切除半月板或半月板撕裂延伸至关节囊边缘，环形张力消失。 半月板的营养 血管内墨汁灌注技术与组织透明技术后内侧外侧半月板的上面观 半月板的血液供应 半月板的血液供应情况决定其修复的可能性 半月板周围的毛细血管丛可以供应半月板周缘的10%~25% 半月板损伤的MRI信号特点 分级 按stoller的四级分法[3]：0级为正常的半月板，Ⅰ级、Ⅱ级为半月板退变，而Ⅲ级为半月板撕裂。 正常半月板形态和信号 半月板呈低信号 如箭头所示局限点片状高信号 如箭头所示条片状高信号 高信号达到并通过半月板边缘 半月板3级信号 半月板撕裂(tear of meniscus) 损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。 非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时… 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转 过劳伤（overuse injury) 。 常见损伤动作 屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。 撕裂类型 斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂 半月板损伤症状 疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 Click 病史的重要性 体征 关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 K.S征 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 摇摆试验 麦氏征 Apley test、鸭步试验 股四头肌萎缩 关节积液 摇摆试验：阳性（凸，疼，响） K.S. 阳性（凸，疼，响） 体征 麦氏征：疼痛，突出，弹响 Apley 试验 辅助检查 关节造影：有创治疗，性价比 MRI (90-98% accuracy) 超声波 关节镜检查：金标准 关节造影 联合损伤 损伤暴力大时往往合并以下损伤： 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 髌骨脱位 关节软骨损伤 鉴别诊断 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 关节游离体 关节软骨损伤 关节慢性滑膜炎 治疗 急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。 肌肉力量的练习尤为重要。 手术治疗 切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。 关节镜手术： 半月板完全切除术 半月板修整术 半月板缝合术 半月板移植术 半月板切除对关节的影响 对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷） 研究1：关节接触面积的变化6cm2?2cm2，关节承重增加300%。 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。 对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。 半月板切除后的再生 动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。 周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。 关节镜手术 膝关节盘状软骨损伤 发育畸形 外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见 较正常半月板大，它不象正常半月板仅充填在关节间隙的边缘，而是占据整个关节间隙，往往使胫股关节面不能直接接触。 运动中容易损伤，许多患者无明显损伤史。 盘状半月板 诊断及治疗 除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨现象（伸屈时突然左右摆动） 成型？全切！ 无损伤的无须治疗 切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。 半月板囊肿 比较少见 发病率约为1.5% 外侧半月板发病率约为内侧的3~10倍 病因与创伤，退行性形变有关。 疼痛为