月脊柱骨折的护理课件.ppt

脊柱解剖 疾病概念 脊柱骨折是一种由直接、间接暴力所致的严重损伤。 约占全身骨折的5％—6％，胸腰段骨折多见。可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折—脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70％，能严重致残甚至丧失生命。 病因 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因 ◆间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。 ◆直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。 诊断依据 症状体征 1.胸腰椎损伤后的主要症状为：局部疼痛，站立及翻身困难；还常出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状。 2.可有不全或完全瘫痪的表现：如感觉运动功能丧失、大小便障碍等。 辅助检查 ◆X线片：了解损伤的部位、类型。 ◆CT片：了解椎管受压情况和脊柱损伤程度。 ◆核磁共振：了解脊髓神经损伤的程度。 临床特点 ◆常见部位：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。 ◆损伤类型：椎体压缩性骨折及爆裂性骨折等。 ◆损伤部位表现：主要为疼痛，活动受限。 ◆如压迫脊髓：则可引起相应的神经压迫症状，严重损伤时可造成截瘫。 急救搬运 原则：患者双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态，颈部损伤时专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。 禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚，一人抬头，或抱搂背驮式。 急救搬运 分类 一、根据暴力作用方向分类： （1）屈曲型损伤 （2）伸直型损伤 （3）屈曲旋转型损伤 （4）垂直压缩型损伤 分类 二、根据损伤程度和部位分类： （1）胸腰椎骨折与脱位 （2）颈椎骨折与脱位 （3）附件骨折 分类 三、根据脊柱的稳定性分类： （1）稳定性骨折 （2）不稳定性骨折 治疗原则 ◆单纯性稳定性骨折：如卧硬板床，休息及 对症治疗。 ◆不稳定性骨折：行急诊固定或垫枕逐渐复位，必要时行植骨内固定术。 ◆并发脊髓损伤的：若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。 护理评估 ◆有无呼吸困难 ◆骨折的类型 ◆肢体的感觉及运动功能 ◆有无合并脊髓损伤及损伤的程度 ◆有无合并其他脏器的损伤 护理问题 ◆自理能力下降：与神经功能受损有关。 ◆自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关。 ◆排泄形态改变：与神经系统损伤有关。 ◆舒适的改变：与胃肠功能紊乱有关。 ◆有废用综合征的可能：与脊髓损伤 有关。 ◆潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓。 护理目标 （一）预防各类并发症，恢复功能。 （二）使患者保持良好心境及应对 措施。 （三）完成日常生活所需的各项活 动。 常规护理 ◆心理护理：关心病人，消除病人对疾病的恐惧心 理和悲观情绪，以便积极配合治疗。 ◆压疮的护理：早期应局部减压、用气圈、软垫等；增加翻身和局部按摩次数。 常规护理 ◆饮食：少食多餐，饮食卫生；多食高营养、易消化及富含纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。 疾病的护理 ◆预防肺部并发症： （1）定时翻身拍背 （2）鼓励患者深呼吸和有效咳嗽 （3）必要时行雾化吸入、吸痰等 疾病的护理 ◆预防泌尿系感染： （1）鼓励多饮水，每日2000-2500ml，分次饮用 （2）必要时留置尿管 （3）0.02%呋喃西林膀胱冲洗每日一次 （4）定时放尿（一般输液时2h一次，不输液时4h 一次） （5）每周更换尿管一次，严格无菌操作 疾病的护理 ◆预防肠道并发症： （1）多食高蛋白、易消化、富含纤维素和维生素 的食物 （2）多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅 （3）必要时用开塞露，或者肛管排气、灌肠等缓 解腹胀、便秘等症状 疾病的护理 ◆预防肢体畸形： （1）保持关节的功能位，防止关节屈曲、过伸和 过展 （2）定时做被动活动和按摩 （3）鼓励病人做自主运动，主动、被动相结合 健康教育 ◆环境： 环境宜安静，光线柔和，避免噪音刺激，室温不宜过低 健康教育 ◆医疗护理措施的配合： （1）向患者及家属介绍有关疾病的治疗及护理， 鼓励其树立战胜疾病的信心。 （2）介绍病人目前的情况及注意事项。 （3）与医生及家属共同制定康复训练计划。 （4）教会家属预防并发症的方法。 （5）告知定期复诊的时间，调整康复训练计划。 健康教育 ◆功能锻炼： （1）教会病人行肢体被动和主动功能锻炼的方法。 （2）讲