华支睾吸虫病课件_11.ppt

华支睾吸虫病Clonorchiasis sinensis 例一 山区出现大量消化不良、胆囊炎、胆结石、肝硬化病人。 例二 患者男,48岁。患有食欲不振,腹泻,腹胀,肝脾区不适等症状1年。近1个月患者病情加重,消瘦,巩膜及皮肤重度黄染，乏力加剧伴呕吐,于2005年8月来我院就诊。 [go on] 追问病史,患者无乙肝病史,无饮酒史,曾有食鱼生史[go on] 患者入院后血常规检查白细胞总数增高,嗜酸细胞增多,占33%。肝功能检查,总胆红素246μmol/L,丙氨酸转氨酶456U/L,腹部彩超检查示:肝内胆管扩张,梗阻,考虑高位胆管癌,收肝病科治疗。经皮胆道外引流术,发现胆汁内有异物活动,经实验室压片检查,查到华支睾吸虫成虫,胆汁涂片检查到华支睾吸虫虫卵。术后黄疸持续，发热，ALT：607U/L,GGT:528U/L,血常规嗜酸性粒细胞比例高.[go on] 对患者采用吡喹酮1mg/kg,3次/d,胆管引流,联合抗生素及保肝治疗后发热逐渐好转、黄疸逐渐消退，病情好转,嗜酸性粒细胞降低，患者40d后治愈出院。 [go on] 概述 是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管所引起的寄生虫病 吃进未被煮熟的含有华支睾吸虫囊蚴的鱼虾而引起。 临床特征:上腹隐痛，肝肿大 并发症:胆管炎，胆结石，肝硬化 病原学 华支睾吸虫（一） 形态：成虫形似葵瓜子，虫体长约10～25mm，宽约3～5mm，虫卵似灯泡，大小30×14μm。 病原学 华支睾吸虫（二） 流行病学 epidemiology （一） 传染源： 传播途径：经口 受感染的人或哺乳类动物 感染方式：吃进未被煮熟的含有华支睾吸虫囊蚴的鱼虾，或吃进被华支睾吸虫囊蚴污染的食物 养鱼习惯、吃鱼生、虾生、烹饪时间、炊具生熟不分 从食入囊蚴至粪便中出现虫卵约需1个月 易感人群： 普遍易感，全国各地该病流行情况不一致。 流行病学（二） 流行病学（三） 流行病学（四） 流行病学（五） 流行病学（六） 流行病学（七） 流行病学（八） 流行病学（九） 回应例子一： 1、顺德民工是带虫者 2、大雨把粪便冲到山下的鱼塘 3、带来吃鱼生的饮食习惯 [go on] 四.发病机制与病理解剖 是否发病以及病变程度取决于成虫寄生在胆管中的数量 发病机制 成虫 ↓①机械刺激 ↓②分泌物、代谢物作用 局部胆管管腔变窄 ↓ 胆管炎 胆汁分泌淤滞→→ 胆囊炎 ↓ 胆结石 ↓ 肝内次级胆管扩张→→门脉区纤维组织增生 ↓ ↓ ↓ 肝硬化 胆管上皮癌 病理解剖（一） 肝：肉眼观，肝轻度肿大，尤以左叶为著。切面见大、中胆管扩张，管壁增厚 镜下，肝内胆管扩张，胆管上皮细胞呈不同程度增生，管壁有不等量淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。肝实质细胞一般无明显改变。 病理解剖（二） 病理解剖（三） 临床表现(clinical manifestation ) 华支睾吸虫的致病力不强，寄生的虫体少时，不表现症状，重度感染时才出现症状。 以消化系统的症状为主：上腹不适、食欲不佳、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、黄疸等较为常见。 常见的体征有皮肤、巩膜黄染，肝肿大。 严重感染者在晚期可造成肝硬变 并发症有急、慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症 急性感染病例 广东平远县某传染病科医生为研究华枝睾吸虫病，一次吞下316个囊蚴，第10天出现腹痛、腹胀、食欲下降、肝区不适等。查：嗜酸0.41X109／L、ALT：521U/L、GGT：97U/L，第25天粪便中首次查处虫卵，第40天服驱虫药驱出9条成虫。 临床表现 临床表现 诊断(diagnosis ) 流行病学资料:有进食未经煮熟的淡水鱼或虾 临床表现:消化道症状,肝肿大 实验室检查:大便或胆汁引流中查出华支睾吸虫卵即可以确诊 [go on] 治疗 病原治疗：首选药物--吡喹酮（praziquantel) 用法:15-25mg/kg 每日3次, 连服2日 疗效:阴转率达90% 特点:疗程短\疗效高\毒性低 [go on] 预防 不吃未经煮熟的鱼或虾 总结 1、是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管所引起的寄生虫病，通过进食未经煮熟的淡水鱼,淡水虾引起。 2、临床特征:肝肿大,上腹隐痛，并发症:胆管