血液病患者侵袭性真菌病影像学和实验室证据对诊疗的意义PPT课件.ppt

* 血液病患者侵袭性真菌病影像学和实验室证据对诊疗的意义 中国医学科学院血液病医院儿童血液病诊疗中心 陈玉梅 技术发展：使得更加精准的诊断作为治疗起点成为可能 C. Oria Morrissey. Curr Fungal Infect Rep 2013; 7: 51-58 1980’s 21世纪初 未来 诊断技术有限 持续发热作为治疗起点 影像学技术(CT等) 血清学检查(GM等) 分子诊断技术(PCR等) 经验性治疗 诊断驱动治疗 临床标准 下呼吸道真菌：CT检查至少存在以下三项之一 致密、边界清楚的病变，伴或不伴晕征； 空气新月征； 空洞 气管支气管炎 支气管镜检发现以下表现：气管支气管溃疡、结节、伪膜、斑块或结痂 鼻窦感染：影像检查鼻窦炎，至少符合以下一项 局部出现急性疼痛（包括放射至眼部的疼痛） 鼻部溃疡伴黑痂 从鼻窦侵蚀骨质，包括扩散至颅内 中枢神经系统：符合以下至少一项 影像检查提示局灶性病变；MRI/CT检查提示脑膜强化 播散性念珠菌病：此前2周内出现念珠菌血症，并伴有以下至少一项 肝/脾牛眼症 眼科检查提示进展性视网膜渗出 IFD临床标准(2013版本) IFD微生物学标准（2013版本） 直接检查(细胞学、直接镜检或培养) 痰液、支气管肺泡灌洗液、支气管刷标本、或鼻窦抽取液呈霉菌阳性，显示下列中1 项： 　 —呈现真菌成分提示为霉菌 　 —培养检出霉菌(即曲霉、镰刀霉、接合菌或赛多孢子菌) 间接检查(检测抗原或细胞壁组分) 2. 曲霉病：（GM试验） 血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液标本检出半乳甘露聚糖抗原 3. 侵袭性真菌病（G试验） ： 血清β-D葡聚糖检测阳性（除外隐球菌病和接合菌病） 侵袭性真菌病的诊断分层标准 粒缺伴发热 未确定 拟诊 临床诊断 确诊 临床、影像学特征 - 粒缺伴发热、广谱抗生素治疗无效； - 其他阴性 无 非特征性临床或影像学表现 特征性临床或影像学表现（如胸部CT：致密、边界清楚病灶，伴或不伴晕征；空气新月征和空洞形成） 实验室检查 阴性 -G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 阴性 - G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 阴性 - G/GM/PCR或 -显微镜检 或 -培养阳性 - 组织活检或 -无菌部位真菌培养阳性 曲霉始终是血液科患者最主要的致病真菌 肺部感染是侵袭性曲霉菌感染的主要部位 将HRCT检查整合入持续性发热待查（PFUO）患者的管理流程 影像学在肺真菌病诊断上应用 气道侵袭性IPA典型CT表现 A和B. 密集的丛状或小叶中央性微结节， 支气管条索状影（白箭）伴小支气管扩张（黑箭头）。 C.支气管周围不透光阴影和实变（黑箭）。 ▲一般认为本病专门见于严重粒缺患者，现在也注意到它同样可见于其他具有危险因素的患者。 ▲组织学改变为霉菌侵犯肺的小到中等大小肺动脉导致闭塞，形成出血坏死性小结节，或以胸膜为基底的楔形出血性梗死。CT特征包括 ?结节及其周围晕影 ?空洞和空气半月征:空洞内容物为梗死肺组织，通常出现在中性粒细胞恢复阶段，提示预后较好。 ?楔形实变 　血管侵袭性曲霉病 SOT与粒缺患者IPA的临床和影像学 SOT（n=27) 粒缺（n=35） P值 临床 发病时间（天，中位数，范围） 71（61~1491） 24（4~78） 0.001 ANC 5280（660~24800） 0（0~700） 0.001 激素应用 25（93%） 13（37%） 0.001 发热 6（22%） 28（80） 0.001 MV 24（89%）