肠内营养的护理小总结课件_1.ppt

肠内营养治疗的途径 (2) 胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者 * 肠内营养的供给次数和动力方式 * 肠内营养输注的实施 尽可能采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用 清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。 * 鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项 确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 喂养前检查病人胃潴留量 200ml，等量替换 200ml，替换200ml 如胃潴留量800ml，延缓喂养 * 肠内营养的护理原则--常规护理 监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理 * 肠内营养的护理原则--输注护理 输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45°卧位，以减少误吸发生率 * 肠内营养的护理原则--心理护理 肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心 向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理 * 肠内营养的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。 * 经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则 * 误吸 原因 处理 床头未太高 输注中床头始终需抬高30-45度 喂养管位置不当 输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 该用胃造口或空肠造口置管 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 该用较细软伺入管 胃排空延迟或胃储留 如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复 * 喂养管堵塞 原因 处理 冲洗不够 每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗 .喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 使用复尔凯喂养泵持续匀速输注 .经常给予不适当的药物 尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。 * 污染的原因及处理 营养液温度过高 营养液在室温中时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁 配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时 * 腹泻（与管饲喂养有关） 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 延缓胃排空 将配方稍加温 * 腹泻（与管饲喂养无关） 1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等 停用可能会引起腹泻的药物 2. 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 * 肠内营养的监测 1、监测肠内营养制剂的浓度和滴注速度 2、监测鼻饲管位置 3、胃内喂养床头要抬高，每次不超过8h 4、定时检查胃残留物的体积 5、每日更换输液管，消毒容器 6、每次喂养后冲洗鼻饲管 7、记录能量入蛋白质摄入量 8、记录24h液体出入量 * 鼻饲试餐 适用于危重病人不能自行进食初