肠内营养的护理课件_6.ppt

肠内营养的适应症与禁忌症 适应症： 凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。 * 4 3 4 肠内营养的适应症、禁忌症 主 要 内 容 肠内营养的特点 1 肠内营养的概念 2 肠内营养泵的使用 5 肠内营养的给予途径 肠内营养 营养支持 肠 外 营 养 肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着近年来临床实践和研究的深入，其缺点和弊端也逐渐被人们所认识。与此同时,肠内营养的长处和优势逐渐显现出来。 是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式 肠内营养的概念 否 管饲喂养 否 膳食摄入 是 膳食摄入90％需要量 是 胃肠道是否有功能 肠外营养 肠内营养的应用原则 “If the gut works, use it.” 全面、均衡、符合生理 维护胃肠功能 保护肝功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 经济又安全 肠内营养的优点 适应症 胃肠功能正常 胃肠功能不良 不能经口进食 处于高分解状态 处于慢性消耗状态 消化道瘘等经肠外营养至 病情稳定者 禁忌症 休克、昏迷 消化道术后、 消化道大出血 肠梗阻 严重腹泻、 吸收不良 腹腔或肠道感染 肠内营养的投给途径 投 给 途 径 口服 管饲技术 鼻十二指肠管 鼻空肠管 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管 肠内营养的投给方法 护理 目标 保证营养和治疗需要 维持肠道功能 减少并发症的发生 评估 确定患者是否需要肠道喂饮食，对有麻痹性肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期均不宜进行肠道管喂饮食。 解释 向患者及家属解释肠道管喂饮食的目的，留置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空管的方法及重要意义。 判断 观察有无插入气道的症状和体征，检查胃残留量、管道回抽的颜色和PH值、通过气过水声、使用X线检查确定管道所在的位置。 固定 置管后妥善固定，防止意外拔管。做好管道标识。在管道末端做刻度标识以保证正确的插入长度。每班记录外露长度。 检测 检测体液和电解质状态。必要时，每4-8小时评估患者的肠鸣音。 种类 讨论并选择食物的种类和浓度，配制管喂饮食确保不受病菌的污染，已开启的营养液放冰箱冷藏。 体位 喂养过程抬高床头30o~45o.以防止食物反流导致误吸的发生。颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头。如患者需采取低于30o的体位进行操作或转运时，提前1小时夹闭滴注管路。摇低床头前30~60分钟停止喂食。 标识 每次喂食前确定鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管在胃肠内，方实施肠道管喂饮食。滴注时挂上外用营养液瓶的标识。 1. 每24h更换装鼻饲液的容器和给药用的器具。 2. 每日清洗插管周围皮肤及此部位的插管，并保持清洁和干燥。 3. 鼻饲患者给予口腔护理3次/d。 每4一8h监测肠鸣音情况.观察患者大便性质、有无腹胀、恶性、呕吐等情况。 监测血糖、水、电解质情况;观察意识变化，有无出汗，心悸等情况。 1.鼻词时，保证气管内插管或气管切开插管气囊处于充气状态。 2.鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。 3.如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象即停止鼻饲，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。 准确记录患者鼻饲量、出入量。 2. 每周称体重一次，如果发现患者的摄人量和消耗不平衡及时与医生联系，调整治疗护理方案 长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管留置时间根据管道材质或遵从厂家说明决定更换时间。 防误吸 监测 清洁 记录 更换 营养液连接地主管、排气后安装在营养泵上。滴注管与胃管或鼻空肠管连接，滴入前用温开水20ml冲洗管路。 1 滴注过程中，使用营养加温器保持营养液的温度38~40℃。 2 根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液的性质胃残夜量确定滴注速度，前15 min需15ml/min。一般60~80ml/h恒速泵入。每小时检查滴注液的滴速或泵入速度。 3 1 持续滴注者，每4~6h用温开水20ml冲洗胃肠管道一次，预防管路堵塞。间断滴注者每次滴注后用温开水冲洗管路。 5 持续滴注时，在开始滴注的第一个24h内每4~6h检查胃残留量，之后每次隔8小时间断滴注时，每次滴注前要检查胃残留量:残留量大于150mL或成人大于每小时滴入量的110%~120%时，暂停滴注. 4 1 2 3 4 护理结局 无误吸发生 血糖监测稳定， 无发生电解质紊乱 患者能顺利接受肠道管喂饮食， 肠道不耐受症状轻 肠内营养泵的使用 *